Классификация
По форме:· Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;· Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;· определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;· общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии);· определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;· цито — и гистологическое исследование (биопсия).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· меатоскопия;· цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);· аноскопия;· кольпоскопия;· проба с уксусной кислотой;· иммунограмма (Е-розетки и Манчини).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:· патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;· болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;· болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).
Анамнез:· первичный эпизод или его рецидив;· при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии. Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.
Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].
У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].
У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].
Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.
Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок. Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].
Показания для консультации специалистов:· консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);· консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;· консультация уролога – в случае внутриуретральной локализация процесса);· консультация проктолога – при наличии анальных бородавок.
Лечение
Профилактика
Профилактические мероприятия:· Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации. · Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.
