СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСОВ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Патогенез папилломавирусных инфекций

Инкубационный период заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, обычно составляет 3 – 4 мес (от 1 мес до 2 лет). Вирус папилломы человека поражает все типы многослойного плоского эпителия.

Клиническая и гистологическая картина зависит от типа вируса и локализации поражения. Размножение вируса папилломы человека начинается в клетках базального слоя эпителия.

В процессе дифференцировки эпителиоцитов происходит транскрипция и репликация ДНК вируса папилломы человека. Вирусы папилломы человека накапливаются в ядрах и высвобождаются при гибели эпителиоцитов.

Этот процесс сопровождается гиперплазией всех слоев эпителия, за исключением базального. Наблюдаются акантоз, паракератоз и гиперкератоз.

Характерный признак инфекции – койлоцитоз, то есть появление больших округлых клеток с пикнотичными ядрами и зоной просветления вокруг ядра.

ДНК вируса папилломы человека обнаруживают и в гистологически неизмененном эпителии: если она остается там после лечения, возможен рецидив.

В доброкачественных новообразованиях геном вируса папилломы человека находится в клеточных ядрах в виде эписом. При раке in situ и инвазивном раке геном вируса папилломы человека интегрирован в клеточную ДНК, причем нарушена структура генов Е1 и Е2. Это приводит к усиленному синтезу белков Е6 и Е7 с последующей инактивацией ими белков – супрессоров опухолевого роста.

Защитные реакции организма, в том числе иммунные, на вызванную вирусом папилломы человека инфекцию мало изучены. Тот факт, что у реципиентов внутренних органов и ВИЧ-инфицированных эта инфекция протекает особенно тяжело, указывает на важную роль клеточного иммунитета в устойчивости к вирусу папилломы человека.

При биопсии на месте разрешившихся бородавок выявляют инфильтрацию эпидермиса лимфоцитами и моноцитами, что свидетельствует об участии местного иммунитета. В то же время вызванная вирусом папилломы человека инфекция сопровождается и выработкой антител.

/ Антитела к капсиду вируса папилломы человека обнаружены у больных остроконечными кондиломами, бородавками и папилломатозом гортани; антитела к белкам, кодируемым ранними генами (особенно к белку Е7), – у больных раком шейки матки.

Испытания на животных вакцины против вируса папилломы человека показали, что иммунизация сопровождается выработкой нейтрализующих антител и защищает животных от экспериментального заражения.

Основные причины возникновения папиллом на человеческом теле

  • остроконечные кондиломы ,
  • плоские кон­диломы шейки матки,
  • бородавки у больных с ослабленным иммунитетом,
  • отдельные случаи доб­рокачественных и злокачественных новообразований.
  • неонкогенные папилломавирусы — HPV 1, 2, 3, 5;
  • папилломавирусы низкого онкогенного риска — HPV 6, 11, 42, 43, 44;
  • Преимущественное количество лабораторных исследований вируса в крови конкретного человека ограничиваются анализом на предмет наличия разновидностей из последней группы.

    В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

    Именно появление генитальных бородавок считается основным симптомом ВПЧ. Бородавки, как правило, растут на стенках влагалища и вульве, рядом с анусом и в прямой кишке, на матке и иногда в области паха.

    После орального секса с инфицированным партнером в редких случаях бородавки могут появиться в полости рта и горле.

  • половой путь заражения — при сексуальном контакте с носителем вируса (в т.ч. анальный и оральный секс);
  • Этиология, инфекций вызванных вирусом папилломы человека

    Вирус папилломы человека относится к роду Papillomavirus семейства паповавирусов. Вирус папилломы человека лишен внешней оболочки.

    Капсид вируса папилломы человека диаметром 50 – 55 нм имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Внутри капсида вируса папилломы человека находится двухцепочечная кольцевидная ДНК, содержащая около 7900 пар оснований.

    У всех папилломавирусов сходная организация генома. Он содержит раннюю область (Е), позднюю область (L) и длинную некодирующую последовательность, регулирующую транскрипцию (LCR).

    Онкогенные типы вируса папилломы человека иммортализуют кератиноциты: за этот процесс ответственны белки, кодируемые ранними генами Е6 и Е7. Белки Е6 и Е7 опосредуют инактивацию белков – супрессоров опухолевого роста р53 и Rb соответственно.

    Белки Е1 и Е2 регулируют репликацию вирусной ДНК и экспрессию генов. Поздний ген L1 кодирует главный капсидный белок, на долю которого приходится до 80% массы вируса папилломы человека, а ген L2 – малый капсидный белок.

    На поверхности капсида вируса папилломы человека расположены типоспецифические антигенные детерминанты. В настоящее время описано более 70 типов вируса папилломы человека, которые различают по строению ДНК (у вирусов разных типов нуклеотидные последовательности гена L1 различаются более чем на 90%).

    Каждый тип вируса папилломы человека ассоциируется с определенными заболеваниями (табл. 1).

    Вирусу папилломы человека свойственна высокая избирательность: он не размножается в культуре клеток, вирусом папилломы человека нельзя заразить многие виды лабораторных животных. Однако типы 1, 6, 11 и 16 удалось культивировать в тканях человека, имплантированных мышам с иммунодефицитом.

    Разновидность папиллом на теле человека

    В природе существует десяток вирусов папилломы, они и вызывают разнообразные (по типу) образования на теле человека.

    Папиллома плоская

    Плоские наросты (папиллома в разрезе) – самый распространенный вид бородавок. Образования такого типа имеют закругленную форму, и невыпуклую внешнюю поверхность—всего 2 мм над уровнем кожи. Чаще остальных от плоских наростов страдают дети и подростки, поэтому в народе их называют юношескими. Избавиться от бородавок плоского типа можно лишь хирургическим путем.

    Простая папиллома (вульгарная)

    Есть около 100 типов ВПЧ, которые можно разделить на 2 группы по онкологической опасности: группы низкого риска (не онкогенные) и группы высокого риска (онкогенные).

    Папилломы низкого риска

    Папилломы низкого онкологического риска вызываются заражением ВПЧ 1, 12, 11,6, 42,43 и 44 типов. Они в большинстве случаев не несут угрозы рака, и доставляют только эстетические проблемы своим обладателям. Хотя, если папиллома расположена в месте контакта кожи с обувью или одеждой, она может воспаляться, кровоточить и приносить болезненные ощущения.

    Перечислим все виды не онкогенных папиллом:

    1. Обычные бородавки – появляются на пальцах рук, иногда возле ногтевой пластины, имеют телесный цвет и представляют собой кожные наросты. Обычные бородавки могут достигать размеров до 1 см.

    Лечение вируса папилломы во время беременности

    Наличие в организме женщины вируса папилломы не исключает вероятность вполне здоровой беременности. Однако необходимо понимать, что в период беременности вирус может активизироваться (по причине ослабления иммунитета или гормональной перестройки), он же может передаться малышу при рождении. Это не является противопоказанием к зачатию.

    По усмотрению наблюдающего беременную гинеколога в период беременности появившиеся или прогрессирующие бородавки могут не подвергаться лечению, однако при ощутимом дискомфорте врач назначит самые безопасные в данном случае медикаменты.

    Важно взять на заметку, что обусловленные ВПЧ бородавки не должны подвергаться лечению средствами от простых бородавок. От кондилом беременная женщина может с легкостью избавиться, если врач назначит ей использование раствора кислоты, замораживание жидким азотом или удаление с помощью лазера, электрокоагуляции и путем хирургического иссечения.

  • простая и расширенная кольпоскопия — указывает на наличие вируса обычно ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом;
  • Диагностика папилломавирусных инфекций

    Бородавки, остроконечные кондиломы и другие неонкогенные кожные разновидности ВПЧ можно диагностировать во время визита в кабинет дерматолога. Некоторые врачи для облегчения диагностики применяют раствор уксусной кислоты, чтобы идентифицировать бородавки, которые не видны при обычном осмотре.

    Тест на наличие ВПЧ у мужчин

    Скрытая инфекция папилломы может быть обнаружена только при выполнении теста на наличие ВПЧ ДНК. Мужчинам рекомендуется делать анализ с функцией генотипирования.

    Это позволяет обнаружить типы ВПЧ с высоким и низким онкогенным риском. Для проведения анализа врач с помощью специальной щеточки собирает образцы выделений из пениса.

    Мужчине рекомендуется перед прохождением теста не мыть свои гениталии в течение 12 часов.

    В последнее время наборы для теста ВПЧ можно приобрести самостоятельно в кабинетах некоторых врачей и интернет-магазинах.

    Тест на наличие ВПЧ у женщин

    Чтобы обнаружить какие-либо внутренние нарушения, вызванные вирусом папилломы, необходимо провести цитологическое исследование. Сексуально активным женщинам рекомендуется делать такой анализ минимум раз в 3 года (но желательно чаще — каждый год).

    Цитологическое исследование выявляет изменения в клетках шейки матки — как доказательство существующей опухоли либо процессы, которые только указывают на возможность ее развития. Дальнейшие анализы зависят от результатов цитологического исследования.

    При необходимости врач может направить вас на дополнительные тесты – например, кольпоскопию или осмотр шейки матки под специальным микроскопом.

    Для диагностики бородавок и остроконечных кондилом, если они видны невооруженным глазом, достаточно сбора анамнеза и физикального исследования. При поражении влагалища и шейки матки незаменима кольпоскопия.

    Кольпоскопом можно воспользоваться и для осмотра слизистой рта. Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволяет выявить койлоцитоз.

    При атипичных высыпаниях или упорном течении показана биопсия. Самые чувствительные и специфичные методы диагностики, позволяющие определить тип вируса папилломы человека, – ПЦР и метод иммуносорбции гибридизованной ДНК (олигонуклеотидные зонды с последующей амплификацией сигнала).

    Серологические реакции находятся в стадии разработки и пока не получили широкого распространения.

    Для лечения бородавок и остроконечных кондилом обычно применяют криодеструкцию, аппликацию прижигающих средств, электрокоагуляцию, хирургическое лечение, лазерную деструкцию, а также используют противоопухолевые средства для наружного применения, например фторурацил.

    К сожалению, все существующие методы лечения не всегда эффективны и обладают побочными эффектами; при любом из них бывают рецидивы. Кроме того, лечение может оказаться дорогостоящим.

    В то же время многие бородавки разрешаются самостоятельно. Лечение остроконечных кондилом обычно начинают с криодеструкции либо с аппликации подофиллина или подофиллотоксина.

    В последнее время пытаются лечить папилломатоз гортани и остроконечные кондиломы различными препаратами интерферона, однако их эффективность невелика. Хорошо зарекомендовал себя при остроконечных кондиломах препарат для наружного применения имиквимод – индуктор интерферона.

    Диагностика и лечение предраковых заболеваний половых органов и заднепроходного канала, а также остроконечных кондилом мочеиспускательного и заднепроходного каналов требуют специальных навыков и аппаратуры.

    Таких больных надо направлять к специалистам.

    Единственный эффективный метод профилактики бородавок и остроконечных кондилом – ограничение контактов с инфицированными лицами. Использование презервативов снижает риск заражения при половых контактах.

    В настоящее время разрабатывается субъединичная вакцина против вируса папилломы человека (главный структурный белок капсида в виде вирусоподобных частиц). Ее испытания на животных дали многообещающие результаты.

    Как лечить вирус папилломы?

    Вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ или HPV) — это вирус из одноименного рода семейства паповавирусов, отличается отсутствием оболочки и витиеватой кольцевидно скрученной ДНК. ВПЧ принято считать канцерогенным агентом, хоть и не каждый из 120 известных на сегодняшний день генотипов ВПЧ таковой.

    Более 40 типов папилломавируса способны поразить аногенитальный тракт, то есть половые органы мужчин и женщин. Здесь развиваются остроконечные кондиломы.

    Некоторые типы вируса совершенно безвредны, другие запускают механизм формирования бородавок, а третьи — механизм рака.

    Симптоматическое лечение вируса должно в точности повторять врачебные предписания, не быть поводом для экспериментов. В условиях медицинского учреждения могут производиться методы физической деструкции кондилом.

    Общеукрепляющая терапия, наоборот же, легко реализуется в домашних условиях под минимальным контролем специалиста. Она предполагает прием витаминов, препаратов для нормализации обмена веществ, седативных препаратов.

    Морфологические признаки впч инфекции - Jks-k.ru


    Цитотоксические препараты

  • Ферезол — наносится местно, в 4-5 процедур с периодичностью в две недели;
  • Неовир — индуктор интерфероногенеза, разовая ;
  • Циклоферон — индуктор интерфероногенеза, принимается по указанной врачом схеме.
  • сок чистотела,
  • сок алоэ,
  • масляная настойка чистотела — собрать свежую траву чистотела в период цветения и измельчить ее вручную, без использования ножа; поместить в стеклянную банку и залить равным количеству зелени количеством оливкового масла; настаивать в темном месте до одного месяца, а после использовать для протирания папиллом трижды в день до полного их исчезновения;
  • керосиновая настойка грецких орехов — молодые, «молочные» грецкие орехи перемолоть мясорубкой или блендером, на две трети заполнить ими стеклянную баночку и залить очищенным керосином, закрыть крышкой, настаивать 21 день в темном месте; процедить через 4 слоя марли, гущу отжать; смазывать настоем кондиломы дважды в день.
  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: