Микрофлора влагалища может играть роль в развитии рака шейки матки

12. Классификация рака шейки матки

Медикам удалось диагностировать не меньше 200 типов папилломавирусной инфекции. Самую высокую онкогенность среди них имеют 2 штамма – 16 и 18. Также существует еще около 40 вирусов, которые отличаются средней онкогенной активностью. Это значит, что при заражении ими существует вероятность в 18-22% появления рака. К ним относятся типы 31, 33, 39, 52, 56 и другие.

С целью определения
распространенности рака шейки матки
используется «TNM.
Классификация злокачественных опухолей.
Пятое издание» (1997 г.).

Стадию заболевания
оценивают по 3 критериям: Т (tumor)
– степень распространения первичной
опухоли, N
(nodes)
– состояние регионарных лимфоузлов, M
(metastases)
– наличие отдаленных метастазов.

Классификация
рака шейки матки (Минздрав 1985 г.)

0 ст. – преинвазивный
рак, Ca
in
situ.


ст. – микроинвазивный рак (инвазия 3 мм,
диаметр опухоли 1см).


ст. – макроинвазивный рак (опухоль
ограничена шейкой матки).

IIа
ст. – опухоль инфильтрирует влагалище
в пределах верхних двух третей.


IIб
ст. – инфильтрация параметральной
клетчатки, не доходящая до стенок таза.

IIв
ст. – распространение опухоли на тело
матки.

IIIа
ст. – опухоль распространяется на
нижнюю треть влагалища.

IIIб
ст. – инфильтрация параметриев до стенок
таза (гидронефроз, нефункционирующая
почка).

IIIв
ст. – метастазы в регионарные лимфоузлы.

IVа
ст. – рак прорастает в мочевой пузырь
и прямую кишку.


IVб
ст. – отдаленные метастазы.

10. Дисплазия: определение, микроскопическая картина дисплазии различной степени, диагностика, лечение

Термин «дисплазия»
является морфологическим понятием,
объединяющим изменения эпителия
различного генеза. Дисплазия характеризуется
интенсивной пролиферацией клеток с
появлением в них атипии, особенно ядер,
без вовлечения в патологический процесс
поверхностного слоя эпителия.

В
зависимости от интенсивности пролиферации
клеток и выраженности структурной и
клеточной атипии в эпителиальном пласте
(в нижней трети или в более поверхностных
отделах) различают легкую, умеренную и
тяжелую дисплазию (или CIN
I,
II,
III
степени тяжести).

Развитию дисплазии
способствует:

  • раннее начало
    половой жизни;

  • частая смена
    половых партнеров;

  • ранняя первая
    беременность;

  • длительное
    существование фоновых патологических
    процессов шейки матки.

Диагностика вируса папилломы человека

Чтобы понять, рискует ли больной в будущем встретится с одним из раковых заболеваний, необходимо понять, какой штамм вируса его поразил. Для этого требуется проведение диагностического исследования, на которое врач должен выписать направление.

Существует несколько эффективных тестов, которые выполняют такие функции:

  • Выявляют вирус папилломы человека, но не конкретизируют его штамм;
  • Выявляют вирусы 16 и 18 типа, которые приводят к раковым новообразованиям;
  • Выявляют вирусы 16 и 18 типа и отличают их от других штаммов ВПЧ с высоким уровнем онкогенной активности.

Для диагностирования папилломавируса и его предрасположенности к злокачественному процессу применяют цитологические, а также гистологические исследования и колькоскопию. Немало полезной информации о патогене дает Digene-тест и ПЦР.

Считается, что вирус папилломы человека можно определить во время исследования биологического образца, взятого из любой части тела. Однако чаще всего материал для изучения берут из половых органов.

Своевременная диагностика очень важна, так как без вируса папилломы рака шейки не бывает. А при наличии папилломы рак шейки бывает не у всех — только благодаря своевременному обнаружению и правильному подходу к лечению.

Что касается методов выявления, то это, прежде всего, кольпоскопическое исследование.

1. Кольпоскопия — ранний метод диагностики заболеваний шейки матки.

Он представляет собой осмотр эпителиальной ткани под микроскопом с применением специализированных тестов, с помощью которых оценивается реакция тестируемых тканей на воздействие определенных химических веществ.

Признаки ВПЧ, которые можно увидеть при кольпоскопическом исследовании, — ацетобелый эпителий, «мозаика», белые выросты, жемчужная окраска при обработке шейки матки уксусной кислотой (атипическая зона превращения).

2. Цитологическое исследование — составляет основу программ, направленных на раннее выявление рака шейки матки, ее скрининг.

Цитологическому обследованию должны быть подвержены все женщины, потому что с помощью него мы можем оценить свойства эпителия. Необходимо, чтобы мазок был взят обязательно со всего эпителиального покрова шейки матки, особенно зоны стыков многослойно-плоского и цилиндрического эпителия, потому что в этой зоне появляется 90 % опухолей.

Женщинам важно знать, что анализ нужно сдавать за 5 дней до или через 5 дней после менструации, т.е. кровянистых выделений не должно быть. Также в течение 48 часов следует воздержаться от половых контактов, нельзя вагинально применять мази, свечи и таблетки.

Иногда бывает, что пациенты хотят провести цитологическое исследование после ультразвукового, что неправильно, так как не должно быть применения геля до взятия цитологического мазка шейки матки. Об этом необходимо говорить пациентам, чтобы результат был правильным и точным.

3. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) — следующий метод диагностики, который не только выявляет наличие вируса папилломы, но может определить его тип и количество.

4. Тестирование на ДНК ВПЧ, а именно Дайджен-тест — высокоспецифичный и очень точный метод, потому что здесь происходит быстрое выявление клинической значимости концентрации вируса.

Его применяют как скрининг рака шейки матки у женщин после 30 лет. Проводится он следующим способом: специальная маленькая щеточка вводится внутрь цервикального канала и прокручивается вокруг своей оси трижды.

Затем она опускается в специальную баночку и отправляется на исследование.

5. Биопсия шейки матки (проверка на злокачественность) — еще один вариант диагностики. Ведь, если вспомнить стадии заболевания, оно может протекать в латентной форме, могут быть клинические признаки (выросты на коже). В дальнейшем ДНК вируса интегрируется в ДНК клетки человека, и только в этой интегральной форме возможно появление злокачественных изменений клетки.

19. Возможные варианты лечения при преинвазивном раке шейки матки

Разрастание опухоли в органах половой системы приведет к раку. Об этом должна быть предупреждена каждая женщина, у которой был диагностирован папилломавирус. Доброкачественный нарост, вызванный штаммом 16 или 18, практически всегда приводит к раку при ВПЧ. Чем позже будет начато лечение, тем меньше шансов на то, что болезнь перейдет в стадию ремиссии.

Полностью убрать из организма ВПЧ, развитие которого выдала папиллома, невозможно. Терапевтический курс против вируса направлен лишь на подавление его распространения и предупреждение развития осложнений в виде рака.


Выбор метода
лечения больных раком шейки матки
находится в прямой зависимости от
клинического течения, степени
распространения, морфологической
структуры опухоли, общего состояния
больной.

При диагностике
0 стадии рака шейки матки у молодых
женщин выполняют конизацию шейки матки
(электроконизация, радиоволновая,
лазерная и ножевая конизация). У больных
пострепродуктивного возраста при
распространении опухоли до внутреннего
зева цервикального канала целесообразно
производить экстирпацию матки с
придатками.


У незначительного числа
больных с противопоказаниями к выполнению
любых по объему оперативных вмешательств
(функционально неоперабельные больные)
можно проводить внутриполостную лучевую
терапию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: