Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани — презентация онлайн

В ядрах пораженных клеток выявляется вирус папилломы человека, развитию папилломатоза гортани у детей способствует активная жизнедеятельность ВПЧ-11, у взрослых это заболевание связано с ВПЧ-6. Развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность, не каждый заразившийся ВПЧ столкнется с высыпаниями в гортани.

Чаще всего заболевание обнаруживается у мужчин, что обусловлено влиянием мужских гормонов.

• У 28,8% клинически здоровых детей в возрасте от 3 до 10

лет в слизистой оболочке респираторного тракта

выявляют ВПЧ 6 и 11 типа [J.Szydlowski et al., 2004].

ларингеальный папилломатоз

Отсутствие настороженности у врачей;

«Неумение» распознать симптомы стеноза

гортани;

Технические сложности осмотра гортани,

особенно у детей первых лет жизни.

Отсутствие опыта эндоларингеальной хирургии у

оториноларингологов по месту жительства;

Отсутствие опыта у анестезиолога по проведению

назофарингеального наркоза у больного со стенозом

Дефицит знаний по проблеме рецидивирующего


респираторного папилломатоза у отоларингологов по

месту жительства (трехеотомия после первых

операций);

Рубцовый стеноз гортани.

Травматичное удаление папиллом гортани,

Повторные эндоларингеальные операции,

Ожог вследствие применения хирургических


лазеров, коагуляторов и т.д. в области передней

комиссуры,

Гастроэзофагеальная рефлюксная

фаринголарингеальный рефлюкс.

болезнь

Частота развития РРП в России и странах бывшего СССР на

сегодняшний день остается неизвестной.

В Дании — частота РРП составляет 3,84 на 100 тыс. населения;


3,62 на 100 тыс. среди детей

3,94 на 100 тыс. среди взрослых.

[H.Lindeberg, O.Elbrond, Clin Otolaryngol, 1990.]

В США ежегодно регистрируют около 2500 новых случаев РРП у

детей и 3600 – у взрослых.

[C.S.Derkay, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1995.]

Этиологическим фактором респираторного папилломатоза

является вирус папилломы человека, относящийся к

семейству паповавирусов.


В настоящее время из первично-доброкачественных и

злокачественных новообразований кожи и слизистых

оболочек людей выявлено более 100 типов вируса

папилломы человека.

В биопсийном материале удалённых папиллом гортани при

помощи полимеразной цепной реакции идентифицируют, в

основном, вирус папилломы человека 6 и 11 типа.

Заболевание, вызванное вирусом папилломы человека 11


типа, протекает «агрессивнее» по сравнению с

рецидивирующим респираторным папилломатозом,

обусловленным вирусом папилломы человека 6 типа.

Впервые наличие вируса папилломы человека в удаленных папилломах

гортани у детей и взрослых было доказано в 1982 г.


В настоящее время определено более 100 типов ВПЧ.

• низкий (ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 и др.)

• средний (ВПЧ 31, 33, 35, 51, 52 и др.)

• высокий (ВПЧ 16, 18, 45, 56 и др.)

степени онкогенного риска

Каждый тип ВПЧ

Папилломатоз гортани: симптомы и лечение заболевания

спецификой.

характеризуется

определенной


клинической

9. Клиническая картина

нарастающая

охриплость голоса (вплоть

до афонии);

нарушения дыхания;

одышка;

спазмы гортани;


стридор и синдром удушья;

·по распространенности (ограниченная,

распространенная, обтурирующая),

·по состоянию дыхательных путей (стеноз 0, I, II, III,

IV степени),

·по голосовой функции (не нарушена, легкая или

выраженная охриплость, афония),

·по характеру клинического течения (рецидив 1 раз


в год, 1-3 раза в год, непрерывно рецидивирующее

течение)

*1971 г. Д.Г. Чирешкин

16. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ПАПИЛЛОМАТОЗОМ СОСТАВЛЯЕТ 25%* * по данным детской городской клинической больницы св. Вла

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ

С РЕСПИРАТОРНЫМ ПАПИЛЛОМАТОЗОМ


СОСТАВЛЯЕТ 25%*

* по данным детской городской клинической больницы св. Владимира г.

Москва

3. ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ — бурный рост папиллом — склонность к частому рецидивированию — озлокачествляется редко ПАПИЛЛОМАТОЗ ВЗРОСЛЫХ — ме

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ

— бурный рост папиллом


— склонность к частому рецидивированию

— озлокачествляется редко

ПАПИЛЛОМАТОЗ ВЗРОСЛЫХ

— медленный рост папиллом

— редкие рецидивы

— облигатный предрак

Основные признаки болезни

При небольших размерах высыпаний симптомы заболевания могут не появляться. Папилломы, расположенные в области голосовых связок, могут приводить к изменению тембра и громкости голоса, вплоть до его отсутствия.

Поражение гортани может приводить к одышке, появлению свиста при дыхании, приступам удушья, сухому кашлю после физических нагрузок. Со временем кашель принимает мучительный затяжной характер, появляется боль при глотании пищи и кровохарканье.

Папиллома представляет собой нарост на слизистой размером от 1 до 10 мм. На ранних стадиях заболевания высыпания имеют единичный характер, со временем они захватывают все большие участки слизистых.

Методы диагностики

Симптомы заболевания можно обнаружить при проведении ларингоскопии. Заподозрить папилломатоз гортани можно при изменении голоса и наличии признаков дыхательной недостаточности.

Выраженность клинической картины зависит от возраста пациента. Если у детей появляются ярко выраженные симптомы, то у взрослых нарост на слизистой чаще всего обнаруживается случайно.

Более точную диагностику папилломатоза гортани можно выполнить с помощью микроларингоскопии, гистологического анализа тканей, КТ гортани.

Анализ жалоб и анамнеза

заболевания.

Ларингоскопия и

микроларингоскопия.


Эндофиброларингоскопия с

биопсией.

Рентген или компьютерная

томография (для определения

распространенности


процесса).

Для уточняющей диагностики

применяют

фотодинамическое

эндоскопическое и

аутофлюоресцентное

исследования. Данные методы

позволяют определить более

точные границы разрастания,


что крайне важно при

планировании хирургического

лечения.

У детей: дифтерия, ложный круп,

инородное тело, туберкулез,

врожденные злокачественные

опухоли;

У взрослых: туберкулез, рак гортани

(признаки малигнизации — изъязвление


папиллом, изменение сосудистого

рисунка, резкое ограничение

подвижности голосовой складки,

погружной рост, кератоз)

Различное

физиотерапевтическое лечение

проводят

детей


диагностированным заболеванием.

Более чем 75% детей с впервые выявленным

заболеванием

поступают

сексуальный контакт (в США ежегодно

диагностируют 6,2 млн. случаев ВПЧ-инфекции

[R.Steinbrook,2006]


— более 50% матерей имеют кондилломы,

— более 65% матерей инфицированы ВПЧ

— 5% больных рождены путем кесарева сечения

воздушно-капельным или контактным путем,

сексуальное насилие.


ЧАЩЕ ЗАБОЛЕВАЮТ ПЕРВЕНЦЫ

среди больных, имеющих братьев или сестер, 67,2% первенцы

ОБЫЧНО В СЕМЬЕ БОЛЕЕТ ТОЛЬКО ОДИН РЕБЕНОК

среди 4 пар гомозиготных близнецов, болеет только один

ребенок

15. Лечение

Существует множество методик лечения папилломатоза гортани, однако полностью избавиться от вируса в организме невозможно.

Наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство, на ранних стадиях может применяться консервативное лечение.

Устранение стеноза дыхательных

путей.

Сокращение числа рецидивов

Предотвращение распространения

процесса,

Восстановление голосовой функции.

Цитостатические


препараты ( наиболее

эффективным является проспидия хлорид. Показанием

к его применению являются распространённая и

обтурирующая формы заболевания).

Интерферонотерапия ( Реаферон-ЕС, Виферон,

Интрон А.


Показанием к применению служит распространённая

или обтурирующая форма рецидивирующего

респираторного папилломатоза с коротким (до 3 мес)

межрецидивным периодом и/или распространение

папиллом на нижние дыхательные пути).

индукторы интерферона (меглумина акридонацетата)


микроинструменты

хирургические лазеры

СО2 лазер

Nd:YAG лазер

Ho:YAG лазер и др.

Ультразвуковой дезинтегратор

и др.

СТОЙКАЯ РЕМИССИЯ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ И БОЛЕЕ ПРИ

ПРИМЕНЕНИИ ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОО ЛЕЧЕНИЯ — У


28,3% БОЛЬНЫХ

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ

Различные виды хирургического удаления папиллом

имеют различную эффективность.

Удаление папиллом при помощи хирургического лазера (в

первую очередь – СО2) приводит к прекращению роста

папиллом в гортани.

Частые повторные операции по удалению папиллом

требуют принципиально иного метода хирургии или


трахеотомии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО

СТОЙКАЯ РЕМИССИЯ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ И БОЛЕЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ

ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ – У 28,3% БОЛЬНЫХ

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ


удаление папиллом гортани 4 раза в год и чаще;

папилломатоз нижних дыхательных путей;

распространенная и обтурирующая формы РРП;

первичный РРП у подростков в пубертатном периоде

КРИОХИРУРГИЯ

ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ

ПРЕПАРАТЫ ИНДОЛ-3-КАРБИНОЛА

ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

ЦИТОСТАТИКИ


ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ЭФФЕКТИВНЫ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО У 50 – 70% БОЛЬНЫХ И

ИМЕЮТ ТЕ ИЛИ ИНЫЕ НЕДОСТАТКИ

противовирусная активность,

противоопухолевое действие,


иммуномодулирующее действие,

антибактериальная активность.

α – интерфероны;

β – интерфероны;

γ – интерфероны;


комбинированные (комбинаии разных типов ИФН);

комплексные (ИФН другие медиаторы)

рекомбинантные (преимущественно противовирусная и

противоопухолевая активность);

Природные

(лейкоцитарные,

лимфобластные,


диплоидные) (преимущественно иммуномодулирующая и

антибактериальная активность)

• Распространенная и обтурирующая формы

РРП с частыми (более 4 раз в год) рецидивами;

• Папилломатоз нижних дыхательных путей;

• Первичный

папилломатоз


гортани

подростков в пубертатном периоде

повышенная чувствительность к ИФН и составным

компонентам препарата;

аллергические заболевания;


сердечно-сосудистые заболевания;

тяжелые заболевания почек и печени;

эпилепсия и др. заболевания ЦНС;

беременность;

лактация;

изменения лабораторных показателей в процессе

лейкоцитопения


(менее

1,5х109/л);

тромбоцитопения (менее 50х109/л); повышение общего

биллирубина (более 20,5 мкМ/л); креатинин более 170

мкМ/л.


• 100-150 тыс. МЕ/кг массы тела или 3 млн. МЕ/м2

поверхности тела в/м 1 раз в сутки;

• не более 3 млн. МЕ препарата на 1 инъекцию;

• введение препарата 3 раза в неделю (пн., ср., пт.);

• длительный непрерывный метод лечения (не менее 1

года);

• продолжительность терапии зависит от клинического

эффекта в каждом конкретном случае;

• постепенное завершение терапии через 6 месяцев после


прекращения роста папиллом.

Противопоказание

инъекционным

формам ИФН – возраст до 3 лет, когда РРП

протекает наиболее агрессивно.

В связи с этим используют α-2 ИНФ в виде

ректальных свечей в тех же дозировках и по


той же схеме лечения.

Курсовой метод применения препаратов ИФН;

Резкая отмена препаратов ИФН приводит к повышению

уровня НАТ.

• пирогенная реакция (от субфебрильных цифр до 390 и


выше),

• гриппоподобный синдром,

• тошнота, рвота, анорексия,

• головная боль,

• боли в мышцах, суставах,


• сонливость,

• изменения лабораторных показателей.

Профилактические меры

Вакцинация против ВПЧ

Динамическое наблюдение за

больным;


Соблюдение пациентом щадящего

голосового режима;

Лечение сопутствующей патологии

ЖКТ, дыхательных путей,

воспалительных заболеваний уха,

горла и носа.

КВАДРИВАЛЕНТНАЯ РЕКОМБИНАНТНАЯ ВАКЦИНА,

ЗАЩИЩАЮЩАЯ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ 6, 11,


16 и 18 ТИПОВ

РАЗРЕШЕНА К ПРИМЕНЕНИЮ У ДЕВОЧЕК И ЖЕНЩИН

В ВОЗРАСТЕ от 9 до 25 ЛЕТ

? не известна частота инфицированности ВПЧ

слизистой оболочки у клинически здоровых лиц

? не установлены факторы, приводящие к развитию

РРП ранее инфицированных


? не определены «группы риска»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: