Папилломы во влагалище у женщин на интимном месте

Причины развития папиллом шейки матки

Заражение вирусом, которое впоследствии приводит к развитию папилломы шейки матки, как правило, происходит половым путем. Инфицирование может происходить также в бассейнах, банях, спортзалах и других общественных местах и в результате самозаражения при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчесах кожи.

Наблюдается также перенос вируса при папилломе шейки матке от родителей к детям. Новорожденные могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, которая не прошла лечение папиллом влагалища, половых губ или шейки матки.

К группе риска заражения папилломой шейки матки относятся все женщины, живущие половой жизнью. Факторами риска развития инфекции являются:

• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнеров;
• местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т. д);
• дисбиотические состояния;
• курение, алкоголь;
• авитаминоз и атопический дерматит;
• беременность;
• лечение цитостатиками;
• контакт с женщиной, больной раком шейки матки или имеющей папилломы в матке;
• лечение папиллом в шейке матка (2 раза)
• сочетание требующей лечения папилломы шейки матки с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.).

Виды и формы

Изучено около 180 штаммов ВПЧ, только часть из них имеет отношение к влагалищным проявлениям. Обычные бородавки на коже вызваны другими типами вируса, они отличаются низкой онкогенностью.

Диагностируют разные формы проявления папилломавируса по интенсивности симптомов:

• без проявлений;
• изменения в строении слизистой видны только при специальном тесте (смачивание уксусом или люголем) – субклиническая форма;
• папилломы видны при обычном осмотре – клиническая форма.

На третьем этапе развития заболевания женщина уже самостоятельно определит наличие инфекции. Появляются заметные наросты разной формы, одиночные или группами (папилломатоз). Если заражению подверглись стенки влагалища, то половой акт становится болезненным, после него наблюдаются кровянистые выделения, так как вагинальные папилломы легко травмируются.

Папилломы отличаются внешне и поражают различные области влагалища и гениталий. По этим признакам различают папилломы:

1. Округлой формы, похожей на узелок. Папилломы, которые привычно называют бородавками. Локализация бугорков индивидуальна, чаще всего это открытые участки кожи, бывает поражена спина.
2. Нитевидные. Небольшой шарообразный нарост прорастает множеством нитей-сосочков. Поражают веки, шею, складки под грудью, подмышки, пах.
3. Остроконечные кондиломы. Штаммы вируса, которые их вызывают, передаются только половым путём, появляются в тех местах гениталий, где при сексе кожа травмируется сильнее всего: на слизистой оболочке рта, в паху, возле ануса.
4. Плоские кондиломы появляются на лице, грудной клетке, наружных половых органах. Опаснее всего их появление в эпителиальном слое шейки матки.
5. Внутриэпителиальные образования. Образуются в толще тканей, склонны к злокачественному перерождению.

Чаще всего на гениталиях у входа во влагалище появляются остроконечные папилломы (кондиломы), им свойственно группироваться, составлять целые «гребни». Их тонкие ножки выделяют слизь, которая раздражает кожу, вызывает зуд и неприятный запах.

Опасность кондилом в скорости их разрастания и склонности распространяться на внутреннюю поверхность влагалища и шейку матки. Высокая вероятность перерождения в рак требует немедленно обратиться к врачу при обнаружении подобных симптомов.

Диагностика папилломатоза

Инфекция живёт внутри клетки кожи или слизистой, в крови возбудителей обнаружить невозможно. Анализ крови показывает только антитела к ВПЧ.

Установить наличие развивающейся инфекции папилломавируса во время гинекологического осмотра  просто на клинической стадии. Гинеколог производит осмотр при помощи зеркала, уточняет зоны поражения, выясняет, затронута ли шейка матки.

На субклинической стадии обнаруживаются изменения тканей при помощи теста с окрашиванием. Бессимптомное носительство не определяется  при осмотре.

Важно выяснить какой штамм вируса стал причиной болезни. Такую информацию даёт исследование соскоба методом ПЦР.

Дополнительно могут быть назначены:

• ПАП-тест;
• кольпоскопия;
• биопсия;
• анализы на половые инфекции.

При диагностике обязательно выявить венерические заболевания, часто сопровождающие папилломавирус. Гистология материала, забранного при биопсии, покажет степень перерождения клеток, если таковое уже имеется.

Диагноз «папилломатоз шейки матки» ставится на основании клинического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования. Обязательным является обследование пациентов на наличие сопутствующих ИППП.

Обнаруженные при осмотре шейки матки в зеркалах и при расширенной кольпоскопии эктопия и лейкоплакия, являются обязательным показанием для обследования на ВПЧ. Наибольшее диагностическое значение в настоящее время придается методу полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий идентифицировать отдельные типы ВПЧ.

Этот метод имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне папилломавирусной инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки. Новым способом диагностики ВПЧ-инфекции является определение онкобелка Е7 в цервикальном материале методом иммунофлюоресцентного анализа.

Лечение папилломатоза

Попав однажды в клетки организма, папилломавирус поселяется там навсегда. Средство для полного излечения болезни пока не найдено. Тем не менее на сроке от 3 до 12 месяцев после заражения треть носителей полностью избавляются от вируса без лечения. Подходящий метод лечения порекомендует врач, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Основными целями терапии папиллом во влагалище и на других участках тела является удаление нежелательных разрастаний, контроль новообразований для предотвращения  малигнизации.

Важно! Прививка от папилломавируса в детском или подростковом возрасте – единственный действенный способ предотвратить заражение. Прививка показана также в более зрелом возрасте и для лиц, уже инфицированных каким-либо штаммом ВПЧ.

Медикаменты

Бороться с инфекцией организму помогают препараты, повышающие иммунитет. Особенно действенны они при субклинической форме заболевания и, когда симптомов ещё нет. Подобранные с учётом всех показаний, они поддерживают собственные защитные силы человека.

Все стимуляторы иммунитета имеют свои противопоказания, и применять их бесконтрольно нельзя.

Противовирусная терапия проводится под контролем лечащего врача. Такие препараты угнетают ВПЧ и минимизируют риск рецидивов.

Удаление новообразований

Удалить папилломы можно без специального оборудования при помощи лекарств с содержанием специальных химикатов, органических кислот:

• Кондилин;
• Подофиллин;
• Фторурацил;
• Имиквимод;
• Солкодерм.

Препараты выпускают в виде растворов, кремов и мазей. Для подкожных инъекций применяют противовирусные препараты (например, Аллокин Альфа), они уменьшают активность вируса.

Для химического прижигания употребляют народные средства на основе чистотела (сок свежего растения, спиртовые настойки, вытяжки). Народные методы — доступные и имеют минимум противопоказаний.

Хирургический метод

Если размер кондиломы превышает 3 см в диаметре или требуется дальнейшее исследование её тканей, показано хирургическое удаление. Процедура проводится под местной анестезией обычным хирургическим инструментом. На рану накладывается шов, заживление происходит в срок до 30 дней. Часто наблюдается рубцевание.

В последние десятилетия разработано несколько более прогрессивных и менее травматичных вариантов удаления кожных и слизистых образований.

Аппаратное удаление

Удаление папиллом аппаратным способом различается по методу воздействия, безболезненности и длине восстановительного периода.

Популярные современные методы:

1. Электрокоагуляция – прижигание током основания нароста. Отличается сложным периодом восстановления.
2. Криодеструкция – замораживание патологических участков тканей жидким азотом, вызывающее их отмирание. Операция безболезненная с быстрым восстановлением.
3. Лазерная хирургия – послойное разрушение (высушивание) тканей с одновременным запаиванием мелких сосудов. Возможна обработка больших  участков. Не вызывает рубцевания.
4. Радиоволновая хирургия – самый современный и щадящий способ. Высокочастотное воздействие одновременно удаляет лишние ткани, обеззараживает и предотвращает кровотечения. На обработанной поверхности не остаётся следов.

Метод воздействия подбирается с учётом расположения кондилом или бородавок, общего состояния пациентки, склонности к рецидивам.

Препараты серии «Панавир» с экстрактом побегов картофеля подавляют активность ДНК и РНК вирусов, в том числе генотипов ВПЧ, вызывающих аногенитальные папилломы. Одно из представленных в таблице средств используется за неделю до деструкции вагинальных папиллом и после удаления — для профилактики рецидивов заболевания.

Средство «Панавир» не назначают беременным и кормящим грудью женщинам, детям. В числе противопоказаний — патологии почек, аллергии на углеводы.

Активные компоненты препарата препятствует формированию наростов в 70–80 % случаев (по данным производителя и отзывам пациентов дерматовенерологов). Наружное и местное лечение вагинальных папиллом гелем «Панавир» заключается в нанесении средства на слизистую оболочку.

Специалисты подчеркивают, что в отдельных случаях помогает монотерапия этим гелем (лечение только им одним). Вопрос о комбинировании разных форм препарата «Панавир» решает только врач.

Лечение заболеваний, вызванных ВПЧ, включает в себя не только уничтожение образований, но и коррекцию общего и местного иммунодефицита, а также устранение факторов, способствующих развитию болезни. Адекватное лечение сопутствующих ИППП следует проводить перед деструкцией кондилом и обязательно на фоне приема иммунокорригирующих препаратов.