Почему появляются папилломы на руках?
Что вызывает появление папиллом на руках?
Чаще всего дерматолога посещают пациенты, у которых бородавки выросли на руках. Обычно они покрывают внешнюю сторону кисти, иногда – ладонь, локти или плечи.
Многие понятия не имеют о том, из-за чего на коже выросли неприятные образования.
У этого явления есть определенные причины:
- заражение ВПЧ (вирусом папилломы человека), который паразитирует на коже и слизистых оболочках;
- потеря кожей свойств мягкости и упругости в связи со старением, что приводит к образованию старческим кондилом.
Но опасаться стоит только вируса папилломы человека.
Рост опухоли обычно связан с множеством причин, взаимное сочетание которых и приводит к появлению новообразования. Главным фактором папилломатоза считается вирус папилломы человека, который насчитывает более ста разновидностей.
Доброкачественные опухоли чаще провоцируют так называемые неонкогенные штаммы микроорганизма и вирусы низкого онкогенного риска. Говоря другими словами, озлокачествление при такой вирусной инфекции маловероятно, но все-таки возможно.
Наличие кондилом на половых органах отражает воспалительный процесс на фоне инфицирования вирусом 6 и 11 типов, когда происходит разрастание поверхностного эпителиального слоя с подлежащей тканью, внешне весьма напоминающее опухоль.
Нередко отличить кондилому от папилломы невозможно невооруженным глазом, и для этого может потребоваться исследование очага поражения под микроскопом. Внешнее сходство кондилом с папилломами, рецидивирующий характер течения и возможность озлокачествления позволяют рассматривать их в рамках доброкачественного опухолевого процесса, а для лечения и вовсе применяются одинаковые методики.
Механизм заражения вирусом папилломы
Причины карциноидного папилломатоза кожи Готтрона
Природа папиллом учеными пока не выяснена окончательно, но делаются уверенные предположения, что причиной кожных новообразований является экспрессия гена Е5, который находится в супрабазальных клетках среднего слоя эпидермиса.
Генная экспрессия приводит к активизации роста базальных клеток – это и есть изменения в структуре эпителия. Характер поражения кожи зависит от реакции клеток кожных тканей на вирус папилломы.
Заражение зависит от силы иммунитета, который поддерживает лечение папилломатоза. От проблем с папилломами я всегда рекомендую своим пациентам пользоваться проверенным средством.
Эпидемиология, клинические проявления
Остановимся на папилломавирусной инфекции (ПВИ) гениталий. Генитальная ПВИ является одним из распространенных ЗППП (20-60% инфицированных лиц).
По ряду причин эта инфекция становится все более актуальной. Во-первых, ПВИ активно распространяется.
Число инфицированных лиц в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз. Во-вторых, ПВИ чрезвычайно сложна для диагностики, особенно ее латентная форма, при которой, несмотря на наличие вирусов, морфологических изменений в ткани не наблюдается.
У более 15% женщин обнаружены ВПЧ в шейке матки при отсутствии клинической симптоматики. В-третьих, некоторые ВПЧ рассматриваются как этиологический фактор в развитии рака шейки матки.
Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных новообразований у женщин.
Наиболее часто это заболевание выявляется среди молодых женщин (15-30 лет) (до 20% женщин), и связано, как правило, с ранним началом половой жизни и с большим количеством половых партнеров. Нередко в этом возрасте инфекция носит временный характер.
Среди женщин старше 35 лет лишь менее 10% являются носителями ВПЧ.
Возбудитель передается через микротравмы кожи, контактно, половым путем и перинатально. Инфицирование также может происходить бытовым путем через полотенца, одежду, хирургический инструментарий, в результате купания ребенка с инфицированной матерью.
К инфицированию медперсонала ВПЧ может привести вдыхание вирусов, содержащихся в дыме, образующемся в результате лазерной деструкции генитальных бородавок. Установлен факт интранатальной передачи ВПЧ 16, 18 от матери ребенку.
При этом у новорожденного была обнаружена ДНК вируса в области гениталий и/или полости рта.
Урогенитальные ВПЧ поражают слизистые всего урогенитального тракта, преимущественно плоский эпителий. ВПЧ нескольких типов могут вызывать развитие папиллом на слизистой оболочке ротовой полости и языке, чаще всего это происходит в результате орально-генитальных половых контактов.
Для развития ПВИ установлен ряд кофакторов – это курение, инфицированность вирусом простого герпеса и иммуносупрессия. При ослаблении иммунной системы ПВИ может особенно быстро прогрессировать. Носительство персистирующих ВПЧ без клинических проявлений — одна из причин распространения ПВИ. Частая смена половых партнеров является одним из основных факторов риска инфицирования ВПЧ.
Латентный период ПВИ с момента инфицирования и до появления клинических проявлений может длиться до 5-и лет (чаще от 1 до 2 месяцев).
Клинические проявления зависят от типовой принадлежности вируса и выраженности защитных реакций организма.
ПВИ подразделяют на клиническую, субклиническую и латентную формы.
Клиническая форма ПВИ является причиной соответствующих симптомов у пациентов и видима «невооруженным глазом». Проявлением клинической формы являются генитальные бородавки (остроконечные, плоские или эндофитные кондиломы).
Субклиническая форма не сопровождается симптомами, но может быть диагностирована при кольпоскопии или микроскопическом исследовании ткани. При субклинической форме ПВИ важно диагностировать различные морфологические изменения шейки матки.
Морфологические изменения шейки матки, вызываемые ВПЧ, представляют собой спектр предраковых поражений, которые, в свою очередь, обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия, способная прогрессировать в плоскоклеточную карциному.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения могут спонтанно регрессировать, даже если были вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ (16,18 и другими).
Латентная форма ПВИ не имеет клинических проявлений и не может быть диагностирована кольпоскопически, цитологически и гистологически. Присутствие ВПЧ в биоптатах шейки матки при латентной форме инфекции можно определить только по наличию ДНК вируса.
Онкогенность папилломавирусов вариабельна. По отечественным данным классификация типов ВПЧ: низкая степень онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44), средняя степень (31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокая степень (16, 18, 45, 56).
По другим данным научно-медицинской литературы к доброкачественным ВПЧ (группа низкого онкогенного риска) относят типы 6, 11, 40, 42, 53, 54, 57, 66, и MM8 (P155). К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся типы 16, 18 (распространены в нашем регионе), среднего –26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59, 68 (ME180), MM4 (W13B), MM7 (P291), MM9 (P238A).
Наиболее часто встречаются остроконечные кондиломы гениталий, ассоциированные с ВПЧ типов 6 и 11. У женщин их обнаруживают на вульве, во влагалище и в цервикальном канале.
У мужчин поражения чаще всего появляются на коже в перианальной области, на пенисе и в анальном канале. Возможна также бессимптомная инфекция.
Бородавки у детей
- Как можно чаще мыть руки. Для того, чтобы эта процедура проходила правильно, в садик нужно давать ребенку мыло и полотенце, а это полотенце как можно чаще забирать домой стирать.
- Предупредить ребенка о том, что бородавки – это заразно, настоять на том, чтобы он избегал близких контактов в теми, на чьих руках он заметил такое образование, не держался с ними за руки, не сидел слишком близко, а если такое случилось, например, во время коллективной игры или вождения хоровода, то чтобы сразу шел мыть руки.
- Объяснить ребенку, чтобы он был осторожен, старался не поцарапать и не поранить руки и ноги (на этих местах чаще всего бывают бородавки).
Внимание! Помимо всего прочего, родители должны следить за здоровьем ребенка, укреплять его иммунитет, следить за правильным питанием и физической активностью.
Таким образом, папилломы – это такое заболевание, которое гораздо проще предупредить, ежели потом от него мучиться.
Признаки папилломы
Опухоль имеет довольно характерный внешний вид, поэтому заподозрить ее несложно даже при беглом осмотре кожи пациента. Она может быть одиночной или множественной, плоской, на широком основании или на тонкой ножке, в виде цветной капусты или гриба. Чаще всего папиллома имеет вид мягкого узелка, возвышающегося над поверхностью кожи, бледно-розового цвета, с сосочковой поверхностью.
Микроскопически папиллома представляет собой избыточное разрастание многослойного плоского эпителия с подлежащим слоем, а в клетках опухоли даже при световой микроскопии можно обнаружить косвенные признаки жизнедеятельности вируса.
В зависимости от особенностей строения, дерматологи выделяют несколько разновидностей опухоли:
- Простая папиллома – новообразование в виде цветной капусты или петушиного гребня, поверхность которого напоминает мелкие сосочки;
- Плоская папиллома – нередко локализуется в эпителии шейки матки, а на коже напоминает плоские узелки, склонные покраснению, болезненности, зуду;
- Подошвенная папиллома, которую могут называть бородавкой, доставляет значительный дискомфорт;
- Нитевидные папилломы – обычно поражают лиц старше 50 лет, напоминают небольшие узелки телесного цвета, протекают чаще бессимптомно;
- Генитальные бородавки – по сути, являются кондиломами, то есть воспалительной реакцией на вирусную инфекцию, но внешне напоминают опухоль: разрастаются в виде цветной капусты, могут воспаляться, вызывать зуд и чувство жжения, склонны рецидивировать.
В большинстве случаев папилломы кожи, даже при распространенном характере роста, не доставляют серьезного беспокойства пациентам, но нахождение опухоли на лице или в половых путях может создать существенный психологический дискомфорт, эстетические неудобства, затруднение половой жизни. Из симптомов новообразования возможны:
- Зуд;
- Покраснение кожи;
- Болезненные ощущения или покалывание.
Расположение опухоли в местах трения частями одежды, на лице у мужчин в зонах, подвергающихся бритью, а также в половых путях повышает риск травмы папилломы с последующим серьезным воспалением. Хроническая травма новообразования может создать предпосылки для малигнизации.
Диагностика папиллом не составляет больших трудностей, для этого достаточно осмотра врача-дерматолога, гинеколога или уролога. Для подтверждения вирусной природы заболевания может потребоваться проведение более сложных и дорогостоящих процедур – ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя и уточнения типа вируса.
При генитальном папилломатозе врач предложит исследовать мазки из шейки матки, уретры, обследоваться на другие инфекции, передающиеся половым путем, причем лучше проводить диагностику сразу обоим половым партнерам.
В случаях множественного опухолевого роста, возможно, потребуется исследование функции внутренних органов, эндокринной системы, иммунного статуса пациента.
Симптомы карциноидного папилломатоза кожи Готтрона
Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра.
Преимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям. Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями.
Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями; засыхая, он образует плотно прилегающие к поверхности образования корки.
Опухолевидные образования при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона легко подвергаются мацерации, в таком случае на их месте образуются эрозивные очаги.
Папилломатоз делится на две группы по месту поражения тканей – на кожные или слизистые. Как показывают исследования, он поражает только плоский эпителий и имеет внешние симптомы – новообразования на коже, бородавки или мелкие папилломатозные высыпания, выражающиеся большим количеством мелких папиллом.
Клинически такое высыпания на половых органах могут не доставлять хлопот, кроме дискомфорта при прикосновении с одеждой и натирании плотным, обтягивающим бельем.
Проявление папилломатоза – активное высыпание папиллом разного размера на кожных и слизистых покровах. Папилломотоз на фото виден в многочисленных скоплениях наростов в локализованной области, реже наблюдается как одиночные кожные образования.
Кожные новообразования на ногах и стопах врачи называют наиболее опасными в связи с их способностью перерождаться в плоскоклеточный рак кожи. Папилломатоз такой локализации характеризуется изъязвлениями, выделением неприятного гнилостного запаха.
В зараженных клетках вирус пребывает в двух формах – эписомальной и интегрированной. Эписомальная (двунитевая кольцевая ДНК) обладает способностью встраиваться в геном клетки, при этом специфичность локализации встраивания ДНК вируса в ДНК клетки отсутствует, а при встраивании в геном клетки вирус продуцирует три опухолевых антигена.
В настоящее время идентифицировано более ста различных типов вирусов папиломы человека, которые обозначают номерами, подразделяя на группы в зависимости от онкогенного риска, некоторые типы этих вирусов – этиологические агенты рака.
Диагностика папиллом
Хорошему дерматологу обычно не составляет труда поставить диагноз папилломо-вирусной инфекции, так как симптомы говорят сами за себя. На коже наблюдается образование характерного цвета и размера.
При опросе больного врач расспрашивает о его возрасте, о половых связях, о том, не болен ли кто-то таким заболеванием из его членов семьи. Для полного подтверждения о том, что это именно папиллома, больному назначают ряд анализов и лечение.
На повторное обследование он должен явиться через 2 месяца и продемонстрировать результаты, которых он достиг в лечении этого заболевания.
Внимание! Нужно с самого начала иметь в виду, что папиллома – это заболевание коварное, и быстро оно не проходит. Иногда бородавки могут пройти лишь через несколько лет.
Лабораторная диагностика, направленная на выявление ПВИ, имеет большое значение для постановки клинического диагноза, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ. Раннее обнаружение ВПЧ высокого риска позволяет провести лечение до развития опухоли и дать прогноз развития заболевания.
Особенно важно в этой связи развитие современных методов, направленных на типирование ВПЧ, диагностику латентной ПВИ и ранних предраковых поражений шейки матки.
Культуральный метод для детекции ВПЧ не применяется, т.к. чувствительная культура для размножения ВПЧ отсутствует.
Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.
Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.
При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.
Лечение папиллом
Для того, чтобы папилломы ушли как можно скорее, нужно соблюдать несколько рекомендаций, касаемо своего собственного образа жизни, а именно:
- придерживаться принципов правильного питания, если надо, то соблюдать диету
- проводить процедуры закаливания
- быть физически активным. Это не значит, что нужно подаваться в профессиональные спортсмены, но и пускать корни в диван тоже не стоит. Нужно хотя бы время от времени прогуливаться пешком
- употреблять витаминно-минеральные комплексы
- если иммунитет действительно слаб, то сходить в участковому врачу и попросить выписать лекарство для поднятия иммунитета, что-то типа Афлубина или Иммунала
Что касается радикальных методов лечения папиллом, то к ним относятся.
Лечение папиллом при помощи лазера
Это самая распространенная процедура по удалению бородавок. На одно образование тратится около 30 секунд, бородавка как будто растворяется под воздействием лазера. Процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому ничего страшного в ней нет. Крови при процедуре не будет, так как лазер запечатывает кровеносные сосуды. Риска заразиться какой-либо инфекцией тоже нет.
Если заходит речь об удалении папилломы народными средствами, то, во-первых, нужно использовать адекватные и не самые агрессивные способы, чтобы не приходилось идти к врачу как с бородавкой, так и с последствиями ее неудачного удаления.
Во-вторых, к врачу лучше все таки сходить и рассказать о тех средствах, с помощью которых Вы собираетесь лечить свое образование на коже. Некоторые методы врач может одобрить, а некоторые — опровергнуть.
Удаление папиллом – один из наиболее эффективных способов борьбы и предотвращения дальнейших рецидивов болезни. Оперативное вмешательство всегда должно проводиться с использованием эндоскопического оборудования, что обеспечит возможность зрительного наблюдения за ходом операции.
Обычное хирургическое лечение папилломатоз в настоящее время применяется достаточно редко, что обусловлено длительным периодом заживления и формированием послеоперационного рубца, размер которого зависит от объема пораженного участка кожи. Операция проводится под местным наркозом и заключается в удаление папилломы (с учетом границ здоровых тканей) и в последующем наложении шва.
Приоритет такому методу лечения отдается в случае выявления образований крупных размеров (больше 1 см), при высоком риске возможного перерождения клеток в злокачественные и частых рецидивах заболевания. Преимуществом оперативного лечения является возможность провести гистологическое исследование удаленного образования, что позволяет с точностью поставить верный диагноз.
Метод криодеструкции
Данный подход заключается в воздействии жидкого азота на клетки папилломы. Под влиянием низкой температуры жидкость в этих клетках замораживается, что приводит к их разрушению. Значительным преимуществом данного метода лечения является его безболезненность (возможно, что в ходе разрушения новообразования появится отечность и болезненность в зоне окружающих папиллому тканей).
Криодеструкцию допустимо проводить лишь после того, как будет получено подтверждение доброкачественной структуры образования, поскольку провести дальнейшую диагностику заболевания после удаления папилломы становится невозможно.
Стоит помнить о том, что чрезмерная криодеструкция может привести к повреждению здоровых окололежащих тканей и их рубцеванию, а ее недостаток провоцирует частые рецидивы. Продолжительность восстановительного периода после данного вида вмешательства в среднем занимает около недели.
Метод электрокоагуляции
В данном случае папилломатоз лечится с помощью потоков электрического тока. Несмотря на то, что метод не обладает достаточной безболезненностью сравнительно с криодеструкцией, он имеет ряд существенных преимуществ:
- Данный вид вмешательства не оставляет послеоперативных следов.
- Поскольку отсоединение папилломы проходит по зоне ее прорастания в ткань, т. е. в участке ее основания и ножки, после процедуры извлеченное образование посылается на гистологическую экспертизу.
- Метод обладает достаточно высокой эффективностью – около 95% всех случаев.
Существенным минусом данного вида терапии остается повышенный риск повторных появлений папилломатозных разрастаний при недостаточном объеме оперативного вмешательства.
Лазеротерапия
Проводится путем нагревания жидкости, которая содержится в клетках доброкачественного новообразования, в результате чего она испаряется и соответственно происходит разрушение данных клеток.
Рубцевание возможно в случае удаления образования достаточно больших размеров. Покраснение и отечность окололежащих тканей после удаления папилломы является допустимой местной реакций на оперативное вмешательство, которая проходит в течение последующих нескольких дней.
Проводится в комплексе с оперативным лечением или же, как при легкой форме папилломатоза, в качестве единственного способа борьбы с заболеванием. Курс консервативной терапии должен включать обязательный прием противовирусных и иммуностимулирующих лекарственных средств (Интерферон). Они угнетают дальнейшее развитие вируса и тем самым предотвращают повторный рост доброкачественных новообразований.
Также для усиления иммунного ответа организма важно проводить оздоровительные процедуры, по возможности избегать стрессовых ситуаций, полноценно питаться, дополнительно употреблять комплексы витаминов и минералов.
Немаловажно, чтобы в восстановительный период человек полностью отказался от курения и употребления спиртных напитков. При папилломатозе ротовой полости обязательно нужно соблюдать меры индивидуальной гигиены.
После пройденного курса лечения, больной папилломатозом еще в течение некоторого времени должен состоять на диспансерном наблюдении у своего лечащего врача, чтобы подтвердить эффективность проведенной терапии.
Тактика лечения ВПЧ-инфекции должна быть индивидуальной, с учетом: иммунного статуса, сопутствующей соматической патологии, сопутствующих урогенитальных инфекций, локализации патологического процесса, характера патологического процесса шейки матки, предшествующей противовирусной терапии.
Лечение при наличии генитальных бородавок следует проводить обоим половым партнерам. В период лечения показан половой покой и барьерная контрацепция в течение 6 месяцев после окончания лечения.
Эффективность лечения экзофитных кондилом составляет 50-94%, уровень рецидивирования – 25% в течение 3-х месяцев после лечения.
Основные методы лечения.
- Применение цитотоксических препаратов – подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила.
- Деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургичекое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).
- Иммунологические методы –?-, ?-, ?-интерфероны.
- Комбинированные методы – сочетание различных методов лечения.
Лекарственные препараты, используемые при локальном воздействии на ВПЧ.
Подофиллинотоксин (кондилин) в виде 0,5% раствора или геля,- это антимитотический растительный препарат из подофиллиновой смолы. В противоположность, подофиллину подофилокс имеет стабильную основу и не нуждается в смывании после аппликации; при нем менее вероятна системная интоксикация.
Лечение заключается в нанесении препарата с помощью ватного аппликатора на очаг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через 4 дня проводят повторные циклы, количество которых составляет 4-5.
Не рекомендуется наносить препарат на площадь более 10 см2 или использовать более 0,5 мл препарата в сутки.
Имиквимод — 5% крем, стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов, наносится на бородавку пальцем 3 раза в неделю (через ночь) в течение 16 недель. Зона лечения через 6-10 часов после аппликации крема обмывается мягким мылом и водой.
Подофиллинотоксин и имиквимод применяются больными самостоятельно, врач лишь в первый раз показывает и рассказывает о правилах применения. Однако подофиллин и имиквимод не применяются для терапии перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок; безопасность использования имиквимода у беременных женщин не установлена.
Подофиллин – антимитотический растительный препарат, наносится врачом на бородавку ватным аппликатором в виде 10-25% спиртового раствора или настоя бензоина, однократно. Через 1-4 часа после нанесения смывается.
Применяется 1-2 раза в неделю в течение 6 недель. Аппликации ограничиваются 0,5мл или 10см2 на сеанс лечения для снижения вероятности развития возможных системных эффектов, таких как подавление костного мозга.
Не используется при беременности.
Трихлор- или бихлоруксусная кислота в виде 80-90% раствора может использоваться при лечении мелких мокнущих генитальных бородавок. Раствор наносится врачом на каждый элемент.
Количество процедур до 6. В связи с низкой вязкостью обоих растворов существует риск местного раздражения, в связи с чем следует принять меры для защиты окружающей кожи, на которую для удаления кислоты наносится пищевая сода.
Ферезол в виде раствора наносится 1 раз в неделю, процедура продолжается 10 минут и более; повторно раствор наносится по мере подсыхания. Площадь обработки не должна превышать 29 см2. Количество процедур –2-5.
Аппликация солкодерма проводится стеклянным капилляром однократно. При недостаточной мумификации аппликация повторяется через 2-4 дня. Площадь обработки не должна превышать 4-5см2 или 4-5 элементов, при этом используется не более 0,2 мл препарата.
Эпиген спрей — основное действующее вещество глицирризиновая кислота, обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней.
При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
Криодеструкция основана на контролируемом врачом некрозе бородавки. Существуют 2 методики криотерапии: аппликационная (глубина криовоздействия не превышает 10 мм, используется для лечения поверхностных генитальных бородавок на коже и слизистых оболочках) и аэрозольная (с большей глубиной криовоздействия).
Криовоздействие осуществляется жидким азотом или снегом угольной кислоты. Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2.
Безопасность и эффективность метода во многом зависят от опыта врача.
Другие методы лечения, включающие внутриочаговое введение интерферона (иногда в сочетании с деструктивной терапией) и аппликации мази с 5% пять-фторурацилом (1 раз в сутки под марлевую салфетку в течение 7 дней или 1 раз в неделю в течение 10 недель) эффективны для лечения небольшого количества бородавок маленького диаметра.
I3C, выпускаемый в нашей стране под названием «Индинол» («МираксФарма»), сегодня можно рассматривать как перспективный препарат в лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки. Блокируя основные звенья вирусного канцерогенеза, он не только оказывает самостоятельное терапевтическое действие, но и повышает эффективность ИФН-терапии, делая опухолевые клетки более восприимчивыми к ней.
ВПЧ- инфекция может сочетаться с герпетическими поражениями аногенитальной области. Лечение таких пациентов требует специальных подходов.
Индинол действует с одинаковой эффективностью на вирусы герпеса, устойчивые к ацикловиру, и на ВПЧ. Индинол рекомендован МЗ РФ для лечения герпесвирусных инфекций, особенно в тех случаях, когда инфекция сочетается с ВПЧ или устойчива к терапии ацикловиром.
Назначение индинола по 400 мг в день в течение 10-12 недель позволяет избежать рецидивов. Профилактический курс индинола — по 200 мг 2 раза в день в течение 12 недель.
Большинство папиллом располагаются поверхностно, в доступных для осмотра местах, поэтому многие больные стремятся сами избавиться от новообразования с помощью ниток, волос, перевязывая, вырывая или отрезая опухоль.
Такие манипуляции весьма чреваты осложнениями, поэтому лучше все же их избегать, а доверить лечение специалисту. При самостоятельном удалении папиллом в домашних условиях без осмотра врача пациент не может быть точно уверен, что опухоль – действительно папиллома, а значит, риск наличия в ней злокачественного потенциала не исключен.
Кроме того, вероятность воспалительного процесса и рецидива весьма высока, поэтому самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах.
Самым эффективным способом борьбы с папилломой, как и с любой другой опухолью, считается удаление, способ которого выбирает врач исходя из размеров, локализации образования, индивидуальных особенностей пациента и его желания.
Иногда при единичной опухоли маленького размера можно ограничиться наблюдением и консервативной терапией, направленной на укрепление иммунитета, но если папиллом несколько и появляются новые, расположены в местах, подверженных механическому воздействию (трение одежды, например), то лучше от них избавиться.
Показанием для лечения может быть также косметический дефект, особенно если опухоль располагается в области головы, на лице.
На сегодняшний день применяют разные подходы к лечению папиллом:
- Хирургическое удаление;
- Криодеструкция;
- Электрокоагуляция;
- Лечение лазером;
- Удаление с помощью радионожа;
Хирургическое удаление папилломы считается самым радикальным и самым надежным способом, но применяется все реже, поскольку объем удаляемых тканей может быть довольно большим, а результатом станет образование рубца.
Косметический эффект нельзя назвать хорошим, и период заживления может растянуться на недели. Этот способ применяют в случаях, когда другие, более щадящие методики, неэффективны или нецелесообразны: при больших опухолях (более 1см), вероятности злокачественной трансформации клеток и рецидивировании.
Как правило, хирург удаляет новообразование в пределах здоровых тканей, после чего накладывает шов. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
Несомненным преимуществом хирургического подхода является возможность гистологического исследования удаленной ткани опухоли и установление точного диагноза.
Криодеструкция подразумевает воздействие на ткань жидкого азота, температура которого составляет -196 градусов, при этом вода в клетках опухоли замерзает и они гибнут. Метод применим только при абсолютной уверенности в доброкачественности новообразования, поскольку после удаления не остается ткани, которая может быть исследована под микроскопом.
Эффективность процедуры составляет около 60%, она безболезненна, но по мере разрушения клеток опухоли возможен отек окружающих тканей и боль.
Заживление длится около недели, в течение которой врач может посоветовать обрабатывать место криовоздействия раствором марганцовки или другим антисептиком и противовирусным препаратом. Недостатками такого способа удаления можно считать как слабое замораживание, приводящее к рецидиву, так и слишком сильное, результатом которого станет повреждение окружающих тканей и появление рубца.
Кроме того, криодеструкция малоэффективна при кондиломатозе половых органов.
Электрокоагуляция основана на удалении опухоли при помощи электрического тока. Эффективность ее достигает 95%, а следы на коже, как правило, не остаются.
При электрокоагуляции ликвидируется основание опухоли или ее ножка, а сама ткань новообразования может быть направлена на гистологическое исследование, что можно считать несомненным преимуществом. Недостатки связаны с возможностью рецидива папилломы при недостаточном объеме воздействия и болезненность, особенно при папилломах половых органов.
Лечение лазером считается одним из самых современных и эффективных способов борьбы с папилломами. Поскольку после лазерной терапии папиллома удаляется полностью, то подтверждение доброкачественности процесса нужно получить до процедуры.
Лазер нагревает воду в клетках новообразования, она испаряется, и вместе с этим гибнут элементы новообразования. Покраснение и отек окружающей кожи, которые могут сохраняться до нескольких дней, считаются нормальной реакцией и бояться их не следует.
Заживление и восстановление кожи длится около двух недель, но нежную ткань в месте воздействия нужно беречь от солнечных лучей, иначе возможна пигментация. Если удалялись папилломы в области лица, то наносить косметику до полного заживления также не следует.
С помощью лазера можно быстро удалить опухоль без дефектов кожи после заживления, однако при крупных новообразованиях все же возможны рубцы, а при неадекватной интенсивности используемого луча могут появиться ожоги.
Удаление с помощью радионожа происходит с использованием аппарата радиоволновой терапии Сургитрон. Значительными преимуществами такого лечения считается безболезненность и быстрота процедуры, возможность применения при локализации опухоли в самых разных участках тела, в том числе на шейке матки и половых органах как женщин, так и мужчин.
После лечения не остается рубцов, рецидивы практически исключены, а удаленная опухоль может быть подвергнута гистологическому исследованию. Радиоволновую терапию по праву можно считать одним из лучших способов лечения.
Иногда чтобы избавиться от папилломы, предлагают местное воздействие химическими составами, вызывающими некроз новообразования. Такое лечение кислотами и другими активными веществами чревато ожогами кожи, а риск рецидива при этом довольно велик, поэтому прибегают к нему редко.
Однако, к примеру, наличие кондилом половых органов, вполне может быть показанием к такому виду терапии. Кондиломы можно смазывать препаратами солкодерм, кондилин или раствором резорцина, после чего клетки их гибнут, и образования исчезают.
Выбор метода лечения опухоли часто определяется ее локализацией. Так, папилломы на теле могут быть удалены всеми вышеперечисленными способами, но наиболее часто прибегают к криодеструкции, которая наиболее доступна, в том числе по стоимости процедуры. При крупных папилломах единственным возможным способом лечения остается хирургическое удаление.
Особую сложность могут составить новообразования кожи лица, век, шеи. На лице опухоль доставляет неудобство главным образом из-за косметического эффекта, а требования к результату лечения сводятся не только к радикальности операции, но и к виду кожи после терапии.
Предпочтение отдается методикам, позволяющим удалить опухоль без образования рубцов (радиохирургия, лазерное лечение, криодеструкция). Выбирая способ воздействия на опухолевую ткань, врач должен быть предельно аккуратен, чтобы окружающая кожа не пострадала.
На веках образования могут носить множественный характер, а их лечение лучше доверить опытному специалисту, который будет предельно осторожен, воздействуя на нежную кожу век.
Папилломы на шее довольно распространены, особенно у лиц старшего поколения. Это связано со снижением иммунной защиты по мере старения.
Многие пациенты годами живут с такими папилломами, однако следует иметь в виду тот факт, что травмирование их одеждой или украшениями чревато не только воспалением, но и озлокачествлением, поэтому лучше такие опухоли удалять, а параллельно с этим проводить общеукрепляющую и противовирусную терапию.
Папилломы и кондиломы половых органов необходимо лечить обязательно вне зависимости от их количества и локализации. Методом выбора считается радиоволновая терапия, которая позволяет добиться полного удаления опухоли без последующего рубцевания и повреждения здоровых тканей.
Кроме того, у мужчин при поверхностных поражениях могут применяться химические методы борьбы с заболеванием. От криодеструкции лучше отказаться, а хирургическое удаление используется при крупных опухолях, которые невозможно удалить другими, более щадящими способами.
Появление папиллом, особенно множественных, — это всегда признак неблагополучия в организме, поэтому наряду с механическим удалением опухоли необходимы и другие мероприятия:
