Папиллома в горле у взрослых и детей

Что такое папилломатоз гортани

1. Плоскоклеточные папилломы

Распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования эпителия. Обнаруживают на языке и уздечке, небе и слизистой поверхности губ. Эти повреждения имеют белый цвет. Диагностируют у всех возрастных групп.

2. Бородавки вульгарные

Распространенное повреждение кожи, но могут быть найдены в полости рта. Встречается чаще всего на поверхности десны и неба. Поражение заразное. Наблюдают в любой возрастной группе, встречаются у детей.

3. Эпителиальная гиперплазия

Известна как болезнь Хека. Очаговое распространение, заболевание поражает детей.

Находят на слизистой оболочке губ и языка. Имеет нормальный цвет слизистых, но иногда появляется белый рисунок.

Мягкие, гладкие, куполообразные папулы размером 3 мм до 10 мм. Повреждения сохраняются в течение многих месяцев или даже лет, исчезают сами по себе, без лечения.

 Риск рецидива минимален.

4. Остроконечные кондиломы

Встречаются в области половых органов и считаются венерическим заболеванием. Во ртулокализуются на слизистой оболочке губ, мягком небе и уздечке языка.

Сходны по внешнему виду с папилломами, но больше по размеру и глубже укореняются. Заражение при оральном сексе, в результате материнской передачи.

Кондиломы в полости рта связаны с орально-генитальным контактом.  Если поражения диагностируется у детей, это может быть признаком сексуального насилия, уведомите соответствующие органы.

Кондиломы трудно поддаются лечению.

Папилломатоз гортани редкое заболевание, случаев регистрируется мало. Доброкачественная опухоль, регистрируют в 3 формах: ограниченной, распространенной и облитерирующей. Лечение направлено на снижение вероятности рецидива, восстановление функций голосовых связок.

Считается, что это заболевание чаще всего встречается у детей возрастом до 5 лет, и у взрослых 20-40 лет. Обусловлено это путем заражения – путь заражения у взрослых преимущественно половой, редко – через бытовые предметы личной гигиены.

Дети заражаются внутриутробно, либо во время прохождения через родовые пути матери. Существуют факторы риска, которые могут повлиять на появление папиллом.

К ним относят:

• Хронические заболевания, особенно ЛОР-органов;
• Вредные привычки;
• Детские инфекционные болезни (корь и скарлатина);
• Незащищенные половые контакты;
• Снижение иммунитета;
• Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью.

Папиллома горла может появиться в любом отделе, и опасна она тем, что, разросшись может закупорить дыхательные пути, что может вызвать проблемы с попаданием воздуха в легкие.

Располагаться папилломы могут:

• на слизистой ротовой полости;
• на языке;
• в горле;
• в районе гортани, трахеи и верхнего отдела пищевода;
• на язычке;
• на миндалинах и дужках;
• на мягком небе и голосовых связках;

Появление папиллом на голосовых связках часто становиться причиной нарушения речи, а расположение папиллом в области трахеи может вызвать асфиксию.

Виды и симптоматика болезни

Существует большое количество пунктов, по которым можно различать папилломы. Тем не менее сделать это может лишь опытный доктор.

В данном случает диагностировать вид болезни самостоятельно не просто нецелесообразно, но и опасно для здоровья, ведь только врач может подобрать правильное лечение в зависимости от вида папилломы и обезопасить ваше здоровье от негативных последствий самолечения.

Папилломы различают по нескольким пунктам:

1. внутриутробные;
2. детские (до 5 лет);
3. взрослые (при гормональных нарушениях у мужчин);
4. рецидивирующие;
5. приобретенные (бытовым или половым путем у людей в возрасте до 40 лет).

• По количеству разрастаний:

1. Ограниченный вид – разрастаются на одном определенном участке.
2. Распространенный – на нескольких участках.
3. Папилломатоз (обтурирующий) – папиллом настолько много, что нарушается проходимость дыхательных путей.

Кроме этого папилломы делятся на доброкачественные и злокачественные, что существенно влияет на методы лечения. А также могут отличаться по цвету – от беловатого и светло-розового до насыщенного красного, и по форме – сосочки, гребни или бугорки с шероховатой поверхностью.

Папиллома – это доброкачественное новообразование, которое при повреждении или постоянном увеличении может перерасти в злокачественную опухоль. Папилломы отличаются по цвету, выглядят в виде наростов. В горле их увидеть может только врач при обследовании.

Горловые папилломы обычно отличаются красным или розовым цветом, выглядят в виде небольших сосочков или гребней.

• «Интерферон»;
• «Фамвир»;
• «Циклоферон»;
• «Ацикловир»;
• «Рибавирин»;
• «Панавир»;
• «Амиксин»;
• иммуномодулирующие средства.

Папилломы на слизистой оболочке гортани представляют собой опухоли доброкачественного характера, разрастающиеся из плоского, либо из переходного эпителия. Папиллома выступает над поверхностью, внешне напоминая сосочек, кровоснабжается через несколько сосудов.

Недавно появившиеся образования могут иметь розоватый оттенок из-за большого количества сосудов, а застарелые папилломы сверху покрываются толстым соединительнотканным слоем, в связи с чем имеют грязно-серый цвет.

Если у пациента диагностируется папилломатоз гортани, то новообразований в данной области организма существует несколько, чаще их появление обретает множественный характер. Очень редко выявляются солитарные папилломы в виде крупных образований, которые селятся на гортани, а также в ротовой полости, на трахее, на внутренней части губ.

Заболевание встречается нередко, и среди доброкачественных опухолевых патологий гортани по частоте уступает только полипозу. Папилломатоз гортани носит рецидивирующий характер, порой увеличивая численность проявлений даже после прохождения курсов терапии.

Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни такова:

• ювенильный (обнаруживается в детском возрасте);
• респираторный рецидивирующий (развивается во взрослом возрасте).

По степени распространения папилломатоз встречается в нескольких формах:

1. Локальная (гортань поражена папилломами только с одной стороны, либо образования имеются на одном незначительном участке. Голосовая щель закрыта на 30%, не более).
2. Диффузная (папилломы визуализируются с двух сторон гортани, закрывая голосовую щель на 60%).
3. Облитерирующая (папилломы приводят к заращению голосовой щели разной степени выраженности).

Папиллома — это небольшая доброкачественную опухоль. Имеет телесный или коричневый цвет. Является вирусным заболеванием. При отсутствии должной и своевременной терапии, их количество будет увеличиваться. Но самое страшное последствие — трансформация доброкачественных новообразований в раковые. Поэтому с походом к врачу при наличии новообразования затягивать нельзя.

Опухоль выглядит как круглый либо немного вытянутый нарост. Имеет «ножку», которая питает и кровоснабжает опухоль. Папилломы в горле напоминают горох, а группы опухолей — цветную капусту.

Папиллома имеет округлую или чуть вытянутую форму, может быть светлого или темного цвета (зависит от пигментации места локализации), имеет широкую или тонкую ножку, через которую происходит ее питание.

• Растущие на слизистых оболочках папилломы обычно имеют внешний эпителиальный слой и внутреннюю подслизистую основу.
• Отдельные наросты напоминают внешним видом горошину, а множественные папилломы (папилломатоз) похожи на цветную капусту.
• Большая часть образований на органах пищеварительного тракта и дыхательных путей доброкачественные, то есть не могут вызвать рак.

Но существует большой риск перерождения нароста, когда он приобретает онкогенный характер.

Именно поэтому такие папилломы необходимо удалять у специалиста, после тщательного их изучения и диагностики.

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием  просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте.

Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции.

У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие — в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Причины

Причиной появления любой разновидности папиллом является наличие и активизация ВПЧ в организме. Типы вирусной инфекции, провоцирующих появление наростов – 11 и 6, второй встречается реже.

Относительно видов образований, то они подразделяются в зависимости от своей локализации:

1. Ограниченный. В этой ситуации появление папиллом наблюдается в пределах одного ограниченного участка.
2. Распространенный. Слизистая оболочка охватывается множественными наростами.
3. Обтурирующий. Появившиеся образования становятся причиной затруднения дыхания.

Опасность развития папилломовируса заключается в том, что пузырьки в горле способны нарушить нормальное функционирование дыхательной системы. В зависимости от таких последствий, различают три степени заболевания:

• Компенсаторная. Начинает проявляться сип при разговоре, дыхание сопровождается шумом.
• Декомпенсаторная. Наблюдается нехватка кислорода, появляется отдышка, меняется цвет кожи и слизистой, дыхание учащается, появляется нервозность.
• Асфиксия. Нарушается процесс сердечно-сосудистой деятельности, пульс становится медленным, возможна потеря сознания.

Места, на которых появляются папилломы – это мягкое небо, миндалины, дужки, а также гортань, голосовые связки и язычок.

Непосредственной причиной опухоли в горле является папилломавирус. Возбудитель может поражать любые ткани. Внимание! При опасной локализации в гортани и трахее опухоль препятствует нормальному дыханию.

Если папилломы, разрастаясь, покрывают значительную поверхность горла, трахеи, бронхов, терапия папиллломатоза требует комплексного лечения. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Может вызвать стеноз гортани, нарушение голосовой функции.

ВПЧ– вирус папилломы человека в гортани, может передаваться через поцелуй, половым путём при любом виде сексуального контакта. Использование презервативов не всегда предохраняет от инфицирования.

Наиболее редко вирус передаётся через предметы быта. Заражение детей происходит через плаценту или от больной матери.

90% людей являются носителями папиллломавируса. Но не у всех он вызывает развитие заболевания. Долгое время вирусы не дают о себе знать.

Папилломы разрастаются вследствие активации ВПЧ в крови. В группу риска попадают мужчины и женщины в возрасте 20—40 лет, а также дети 2—5 лет.

Передача вируса чаще всего происходит во время незащищенного сексуального контакта. Организм ребенка заражается от инфицированной матери во время родов.

Это может спровоцировать развитие респираторного папилломатоза. Прогрессирование роста папиллом зависит от следующих факторов:

• ослабленный иммунитет вследствие заболеваний дыхательных путей и эндокринных нарушений;
• ЛОР-болезни хронического характера — ангина, тонзиллит, ларингит;
• пагубные привычки — употребление алкоголя, курение;
• несоблюдение норм гигиены;
• осложнения болезней у ребенка — при кори, скарлатине;
• прием лекарств;
• дефицит витаминов.

Существуют другие причины, косвенно воздействующие на переход патогена из пассивного состояния в активную форму: применение оральной контрацепции, недостаточный уход за ротовой полостью, генетическая предрасположенность, изменение гормонального фона у беременных и подростков. Пассивное курение и плохая экология дополнительно провоцируют развитие новообразований в горле.

Существует 2 типа передачи вируса:

1. Половые контакты.

Данные показывают, что ВПЧ преимущественно передается половым путем.  Оральный секс — причина увеличения распространенности ВПЧ-инфекции миндалин.

Риск заражения возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров для любого типа сексуального поведения (то есть, вагинальный секс, оральный секс).

 С 20 и более сексуальных партнеров в течение жизни, распространенность ВПЧ-инфекции полости рта достигает 20%. Курильщики подвержены большему риску, чем некурящие.

2. Бытовая передача.

На основе сбора данных врач устанавливает способ заражения пациента. Для этого он оценивает:

• симптомы заболевания;
• где локализована папиллома в горле;
• площадь поражения слизистой;
• возраст пациента.

Папиллома в горле у детей до 5 лет развивается при перинатальном инфицировании, реже при респираторных заболеваниях. Взрослые заболевают при половой передаче ВПЧ, в этом случае очаги поражения незначительные (единичные папилломы).

Спровоцировать образование ВПЧ способны факторы:

• хронические воспалительные процессы в горле, носу, ушах;
• у детей: корь, скарлатина;
• зависимость от алкоголя и курения;
• снижение защитных сил организма.

Чаще всего горловые папилломы образовываются на мягком небе, дужках миндалин, да и вообще по всей площади миндалин.

В области гортани и трохее папилломы появляются очень редко, но если это произошло, лечиться нужно немедля.

У детей папилломы тоже лечить следует как можно быстрее. Папилломы в детском возрасте в горле могут перекрывать значительную часть гортани, даже если они образованы на мягком небе.

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном ( в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа.

Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.

Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.

Основная причина появления папилломы гортани — это инфицирование вирусом человеческой папилломы. В отличие от кожных образований, которые характерны для взрослых и лиц зрелого возраста, папиллома гортани часто встречается у детей, иногда поражая даже новорожденных.

Это случается при наследовании этого заболевания или же заражении от больной матери в процессе родов.

Наличие папиллом всегда указывает на проблемы с иммунитетом, так как вирус проявляет себя только при снижении сопротивляемости организма. Иногда между заражением и обнаружением папиллом проходит до нескольких десятков лет.

Следствием многих факторов может стать папиллома гортани: причина заболевания кроется в повреждающем действии папилломавируса человека 6 (чаще у детей) и 11 (чаще у взрослых) типа, а спровоцировать развитие развернутых клинических проявлений могут:

• частые ОРВИ и бактериальные заболевания ЛОР-органов;
• патологическое влияние ультрафиолетового излучения, радиации, химических агентов;
• вдыхание промышленной пыли при работе на производстве;
• снижение иммунной защиты, вызванное плохим питанием, стрессами, неблагоприятными условиями жизни;
• заболевания эндокринных органов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие хронические вирусные инфекции (ЦМВ, герпес);
• травмы, повреждения гортани;
• у детей – искусственное вскармливание.

Основным путем передачи вируса папилломы человека у взрослых остается половой. Дети заражаются от матери во время родов. Инкубационный период заболевания (время от попадания инфекции в кровь до появления первых симптомов) может колебаться от 2-3 месяцев до 10-15 лет.

Обратите внимание! Присутствие вируса в организме недостаточно для развития клинических проявлений. Симптомы у взрослых и детей могут отсутствовать годами, и проявиться только тогда, когда свое влияние окажут провоцирующие факторы.

В горле папиллома – это образование доброкачественного характера. Больше всего заболевание поражает детей от 2 до 5 лет и женщин от 20 до 40 лет.

Основная причина появления – вирус папилломы человека (ВПЧ), в основном попадает из-за несоблюдения личной гигиены. Важно понимать: если беременная женщина заражена вирусом, она передаст его даже неродившемуся ребенку.

Полностью излечить болезнь у медицины нет возможности, но контролировать ее не составит труда.

Также причинами, вызвавшими недуг, могут стать:

• инфекционные детские заболевания;
• хронические болезни;
• курение, наркотики;
• беспорядочные и незащищенные половые контакты;
• инфекционные патологии;
• несбалансированное питание.

Частое посещение бассейнов, общественных саун и бань может привести к появлению папиллом. Если размеры слишком большие, это может стать причиной удушения.

Точное происхождение заболевания было установлено после изобретения электронного микроскопа. В ядрах пораженных клеток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ВПЧ-11 чаще встречается у детей, а ВПЧ-6 — в большинстве случаев папилломатоза гортани у взрослых.

Считается, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию данного заболевания, поэтому далеко не у каждого столкнувшегося с вирусом разовьется именно поражение гортани. Значительно более высокая частота появления болезни у лиц мужского пола, по мнению исследователей, обусловлена определенным влиянием гормонов андрогенов.

Главная причина развития папиллом в горле — это активация вируса папилломы человека. Он может жить в организме и длительно не проявляться. Но при снижении иммунитета вредоносная инфекция начинает усиленно размножаться, происходит патологическое разрастание эпителия и образование папиллом.

Провоцировать снижение защитных функций организма могут:

• ОРВИ, сопровождающиеся острым воспалительным процессом в горле, носоглотке;
• заболевания эндокринной системы;
• прием антибиотиков, гормональных средств;
• дефицит витаминов и нужных микро-, макроэлементов;
• нарушение санитарно-гигиенических норм;
• алкоголизм;
• курение;
• корь;
• скарлатина;
• выхлопные газы и выбросы производства (в организме вырабатываются свободные радикалы, которые провоцируют снижение иммунитета);
• наследственность;
• стресс.

вирус ПЧ является очень распространенным

Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11 генотипы вируса в тканях удалённых элементов.

Клиническая картина

Папиллома на миндалине и в гортани не имеет болезненной окраски, ее появление в течение долгого времени остается скрытым для носителя ВПЧ. Первые признаки проявляются непосредственно при разрастании новообразований.

Пациенту некомфортно глотать и пережевывать пищу, его беспокоит першение в горле без видимых причин, которое сопровождается хрипами при дыхании. Появляется ощущение инородного тела, одышка.

Если опухоль прогрессирует, симптомы усугубляются изменениями в голосе, искажением речи. Особо тяжелые случаи характеризуются синюшностью кожных покровов, асфиксией, потерей сознания.

Чаще всего вирусные клетки разрастаются на миндалинах с боковыми дужками и мягком небе. Локализация иногда затрагивает стенки глотки и голосовые связки, вследствие этого пациент может потерять голос.

У больных старшего возраста образования носят единичный характер. Дети подвержены более агрессивному воздействию, поскольку папилломы могут разрастаться по всей поверхности неба и задним дужкам миндалин.

Размножение папилломавируса на язычке наблюдается крайне редко и поддается успешному лечению.

Патологическое изменение слизистой в районе гортани или трахеи более опасно, поскольку рост опухоли затрагивает дыхательные пути и препятствует нормальному прохождению воздуха. Пациенты с такой локализацией папиллом подвергаются опасности удушья вследствие недостаточного поступления кислорода. Возможен летальный исход.

Разновидности

Классификация заболевания происходит по ряду признаков. В соответствии с возрастом пациента папилломатоз делится на:

• ювенильный (детский);
• респираторный папилломатоз, склонный к частым рецидивам.

По тому, насколько распространен патологический процесс заболевания:

• ларингеальный папилломатоз;
• локальный — наросты одиночные или занимают небольшой участок;
• диффузный — гортань с обеих сторон покрыта папилломами;
• обтурирующий — образование угрожает полностью перекрыть гортанный просвет.

Папилломы в горле вызваны несколькими видами вируса. Некоторые из них обладают свойством перерождаться в онкологическую опухоль. При этом они разрастаются в область трахеи, бронхов.

Нередко поражаются голосовые связки. В зависимости от формы и степени распространения различается несколько видов:

• Плоскоклеточные образования светло-коричневого цвета имеют овальную форму. Бородавки локализуются преимущественно на миндалинах.
• Остроконечные кондиломы встречаются на мягком небе, гортани, губах, уздечке языка. По форме образования напоминают папилломы, но отличаются большими размерами и глубиной повреждения. Появление кондилом связано с оральным сексом. Кондиломы встречаются группами, отличаются быстрым ростом и широким распространением. Такие бородавки обнаруживаются у детей вследствие сексуального насилия.
• Доброкачественные образования в виде маленьких папул располагаются у детей на губах и языке. Такие образования проходят спонтанно без лечения через несколько лет или месяцев. В большинстве случаев заболевание не рецидивирует.

Клинические формы заболевания связаны со степенью закупорки дыхательных путей или перерождением в злокачественную форму.

Если папиллома гортани протекает без выраженных поражений, а биопсия не выявила признаки онкологического заболевания, применяют консервативную терапию.

При папилломах в горле лечение комплексное. Пациентам назначаются противовирусные препараты для подавления инфекции, а также иммуностимуляторы, повышающие защитные силы организма:

• Противовирусные препараты Ацикловир, Зовиракс, Кагоцел формируют устойчивость к ВПЧ-инфекции.
• Иммуностимуляторы Виферон, Интераль, Ликопид предназначены для увеличения выработки собственного интерферона.

При выраженной клинической картине с нарушением дыхания и голоса применяют удаление папиллом в горле различными методами:

• Криодеструкция использует прижигание наростов жидким азотом. При низкой температуре клетки опухоли, отмирая, со временем отпадают. При этом здоровые ткани не повреждаются. Особенность операции в быстром заживлении, отсутствии шрамов. После криодеструкции рецидив нароста редко повторяется.
• Папиллома в гортани сегодня устраняется эффективным и безопасным лазерным способом. Современная методика позволяет удалять опухоли из труднодоступных мест. После операции не остаются рубцы.

Кстати! Лазер удаляет наросты любого размера без рецидива заболевания.

• Электрокоагуляция позволяет удалять наросты инструментом, к которому подключён электрический ток. Эта методика является наиболее распространённым видом хирургического вмешательства. Эффективность достигает 94%. Процедура длится около четверти часа.

• При традиционном удалении папилломатоза скальпелем применяют внутригортанный и внегортанный способ. Извлекают наросты после наложения трахеостомы на гортань. При внутригортанном способе папиллому удаляют эндоскопическим методом с помощью оптических приборов.
• Удаления опухоли с помощи рентгеновских лучей – это не травматичный метод, но приводит к поражению здоровых тканей.
• Альтернативное лечение папилломы проводится при помощи радиоволнового ножа. Манипуляция не оставляет следов, шрамов и безболезненна.

Удаление папилломы в горле проводят под местным наркозом. В период восстановления назначают антибиотики, иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

После оперативного вмешательства нередко наблюдаются осложнения и рецидивы. Поэтому в большинстве случаев больные предпочитают современный лазерный способ.

Важно! Нельзя лечить папилломы народными средствами. Это приводит раковому перерождению и распространению вируса по всему организму.

Классификаций данных новообразований достаточное множество. Только в момент осмотра воочию, доктор сможет определить вид опухолевого участка и назначить результативное лечение.

Возрастная классификация подразумевает делением папиллом на:

• внутриутробный вид;
• взрослый – у мужчин в момент сокращения выработки половых гормонов;
• приобретенный половым путем либо при взаимодействии с бытовыми предметами после зараженного;
• детский;
• рецидирующий.

Если есть папиллома в горле, лечение каким должно быть? Для каждого больного подбирается индивидуальная тактика. Наиболее подходящий и безопасный способ выбирает врач:

• Электродеструкция – самая популярная и точная процедура. Риск повреждения соседних тканей равен нулю, устраняется нарост скальпелем и посредством электрического тока.
• Криодеструкция проводится с жидким азотом. Процесс этот весьма безболезненный, безопасный, но не позволяет убрать полностью вирус. Есть вероятность повредить соседние ткани.
• Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение. Иссекаются наросты маленькие и большие.

Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.

Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.

Возрастная классификация папилломатоза:

• врожденный или внутриутробный;
• приобретенный при бытовом или половом контакте;
• детский (ювенильный);
• рецидивирующий;
• взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.

По степени разрастания:

• на определенном участке горла – ограниченный вид;
• на множественных участках – распространенный;
• обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.

По симптоматике и состоянию функций дыхательных путей:

1. слегка затрудняется вдох и выдох, если появиласьхрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень;
2. одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени;
3. полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.

По наличию онкогенных свойств папилломы бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Признаки папилломы на разных стадиях

Симптоматика проявления заболевания связана с размерами наростов – маленькие папилломы в горле протекают без симптомов.

В начальной стадии папилломатоз проявляется незначительны признаками:

• охриплость голоса;
• ощущение ватности;
• першение;
• чувство комка в горле.

Разрастаясь, папилломы не только мешают принимать пищу, но и вызывают нарушение голоса, затрудняют дыхание. При увеличении папилломы в горле симптомы прогрессируют.

Присоединяется кашель с мокротой, содержащей прожилки крови и фрагменты папилломы. Прогрессирование сопровождается сначала глухостью голоса, а затем беззвучностью.

ДиагностикаПапилломы обнаруживают в горле на основе жалоб больного, при визуальном обследовании на приеме у онколога или лор-врача. На фото видна опухоль на язычке при обычном визуальном осмотре полости рта и глотки.Окончательный диагноз ставиться после ларингоскопии с микроскопическим исследованием клеток опухоли.Поскольку у взрослого человека эти опухоли способны озлокачествляться, необходимы дополнительные методы обследования для исключения возможного наличия опухоли в нижних дыхательных путях:Бронхоскопия,Рентгенография легких,Томография (послойные фото) легких.Существует также анализ крови, способный показать наличие антител на вирус папилломы в организме человека.Методика лечения заболеванияЛечение в основном проводится хирургическое и может быть осуществлено скальпелем, лазером, жидким азотом, електрокоагуляцией. После удаления папиллом проводят общеукрепляющее и противовирусное лечение для уменьшения риска рецидива болезни.Удаление новообразованийЛезерное удаление папиллом в горле сегодня широко распространено благодаря высокой эффективности метода. На фото видна опухоль, перекрывающая часть просвета голосовой щели. Ниже на том же фото показан результат лазерного удаления папилломы.Процедуру проводят под местным обезболиванием.После использования лазера ткани не рубцуются, что очень важно при его применении именно в горле, а рецидивы болезни встречаются реже.Применение радиоволнового излучения по методике схоже с лазерным лечением, высокоэффективно, более безопасно. На месте опухоли образуется корочка, которая отпадает без следа за несколько дней.Криодеструкция — прижигание жидким азотом низкой температуры, проводится без обезболивания. Процедура несложная, на месте опухоли клетки просто замораживают, после чего через несколько дней отмершие ткани самостоятельно отпадают.Так распространенные ранее методы электрокоагуляции и иссечения тканей скальпелем сегодня применяют все реже, потому как данные методики менее эффективны, оставляют на месте папиллом рубцы, рецидивы заболевания встречаются чаще.Однако при глубоком расположении папиллом, например, за голосовыми связками, применяют современные эндоскопы с насадками-манипуляторами, позволяющими добраться до труднодоступных мест в горле и максимально аккуратно провести там хирургическое лечение.Лечение после удаления и народные методыК сожалению, хоть с помощью перечисленных методик и удаляют внешние проявления болезни, убрать полностью вирус невозможно. Поэтому дальнейшее лечение направлено на укрепление иммунной системы и торможение развития вируса в клетках человека. После операции могут назначить антибиотики, противовоспалительные средства.Назначают также поливитаминные комплексы, препараты стимулирующие иммунитет (иммунал), противовирусные средства (панавир). Также разработаны профилактические прививки, но эффективность их еще мало изучена.Официальная медицина настоятельно не рекомендует самостоятельно удалять папилломы в домашних условиях, поскольку можно добиться травматизации опухоли, ее разрастания или даже простимулировать перерождение в злокачественное образование. Лечение папиллом должно проводиться исключительно профессиональными врачами.

Признаки папилломы в ротоглотке

Большинство людей с инфекциями ВПЧ не имеют симптомов, и поэтому не понимают, что они инфицированы и передают вирус партнеру. Выявить папиллому в горле на начальном этапе практически невозможно, пациент не проявляет беспокойства и не обращается к врачу с жалобами.

Заметить папилломатоз могут спонтанно на осмотре у стоматолога или лора, по поводу обращения и лечения по другим причинам.

Горло постоянно «занято» работой. Жевание пищи, проглатывание, голосовые нагрузки, дыхание приводят в движение множество мышц во рту и глотке. Как правило, папиллома гортани не связана с болью, присутствует незначительный дискомфорт, на который пациент редко обращает внимание:

• «ватность» в горле;
• чувство не проглоченного пищевого комка;
• «что-то царапает при разговоре»;
• стал глуше голос, изменился тембр.

При осмотре слизистой горла различимы незначительные выросты, сосцевидной формы, иногда напоминают гребень или бугорок. Шершавая, морщинистая поверхность. Цвет сливается с общим тоном слизистой, иногда светлее, ближе к белому.

Папилломатоз гортани тяжелая патология, затрагивает важные функции организма — дыхание и образование звука. При обширном поражении угрожают жизни пациента.

У детей симптомы заболевания обнаруживают в возрасте от 1 года до 5 лет, независимо от пола поражение доброкачественным ВПЧ достегает 20%.

Следует сразу отвести ребенка к врачу, если у него голос становится хриплым, сиплым. Это первый признак заболевания. Кашель, затрудненное дыхание, комок в горле появляются на некоторое время либо присутствуют постоянно.

Первый признак — проблемы с глотанием. Другие знаки:

• кашель с кровью;
• шишка на шее или в щеке;
• хрипота, которая не проходит.

К сожалению, эти поздние признаки заболевания.

Другие потенциальные симптомы рака ротовой полости:

• больное горло;
• белый или красный налет на миндалинах;
• боль или отек в челюсти;
• онемение языка.

Эти симптомы необязательно означают рак, но если какие-либо признаки присутствуют более 2 недель, срочно обратитесь к врачу.

Симптомы наличия папилломы на горле разнообразны, все зависит от того, где они сформировались. Новообразования могут появиться на мягком небе, миндалинах и их дужках.

Опасна папиллома, если она образовалась в гортани или трахеи, с ее ростом может быть нарушено дыхание и наступить удушье. Реже встречаются наросты на язычке, при своевременном лечении их можно удалить.

Симптомы папилломы горла:

• появляется дискомфорт в горле при глотании;
• изменение голоса;
• першение в горле;
• кашель;
• нарушается дыхание.

Стоит отметить, что на начальной стадии заболевания пока опухоль, имеет небольшой размер, симптомы не ощущаются. Человек может часто болеть ангиной, так как папиллома на миндалине появляется из-за хронического тонзиллита.

У детей папилломы на горле характеризуются кашлем, охриплым голосом, нарушенным дыханием, похожим на удушье. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Визуально наличие папилломы гортани определяется как плоские, округлые или узловатые высыпания, в большом скоплении напоминающие рыбью икру. При разрастании папилломы гортани признаки из визуальных становятся заметными посторонним — больной начинает шумно дышать, появляются хрипы в голосе, изменение его тембра и тональности звучания, появление специфической тусклости и невыразительности.

Расположение папиллом на голосовых связках приводит к их огрублению, частичной или полной атрофии, в результате чего больной утрачивает возможность заниматься особыми профессиями, связанными с большими нагрузками на голосовые связки — пением, декламацией, ораторским искусством (в политике), преподаванием и так далее.

При запущенной папилломе гортани симптомы становятся более выраженными, больной испытывает сильные боли в горле, чувство раздражения, першение, ощущение инородного предмета в горле, удушье и трудности с дыханием.

Проявление симптомов болезни во многом связано с количеством папиллом в горле. Единичные папилломы обычно располагаются в ротовой полости и ротоглотке, на языке (с нижней стороны) их легко обнаружить и своевременно удалить.

Они не доставляют существенного дискомфорта. Однако чем глубже в горле расположены новообразования, тем большими бывают их скопления.

Это связано с особым строением слизистой оболочки гортани. Мягкие и рыхлые ткани легко подвергаются «заселению» папилломами, а постоянное тепло и влажность способствуют их росту.

В очень больших количествах новообразования покрывают верхнее мягкое небо, миндалины (их дужки), реже — на язычке, но самая опасная их локализация — глубоко в гортани и на голосовых связках. Кроме трудности обнаружения, лечить такое заболевание также очень сложно.

Распространяется на губы, миндалины, трахею. Зараженный папилломой человек может жаловаться на наличие таких симптомов:

• трудности при глотании;
• сильные боли в горле;
• дискомфорт из-за ощущения инородного тела.

Причины и симптомы

Обнаружить образования в гортани достаточно проблематично, ведь характерная симптоматика в такой ситуации отсутствует. Наросты в гортани не сопровождаются болевыми ощущениями, лишь чувствуется некоторый дискомфорт, першение, для которого нет видимых причин и ощущение, что в горле присутствует инородное тело. Жевание и проглатывание пищи также сопровождается дискомфортом.

Если же папилломы увеличиваются в размерах, то это может сказаться на голосе и дыхательных процессах. Звукоизвлечение голоса изменяется, он становиться глухим и беззвучным, дыхание при этом затруднено.

По внешнему виду подобные образования напоминают бугорки телесного цвета, иногда могут выглядеть как гребень или сосочек. В некоторых случаях наблюдается изменение цвета до розового, красного или белого.

Обнаружить появившиеся папилломы в горле сложно еще и потому, что они сливаются с поверхностью слизистой оболочки и не имеют больших размеров на первых этапах развития. Более тщательный осмотр способен провести только специалист.

Если папилломы остаются небольших размеров, то человек может даже не подозревать об их наличии. А вот рост новообразований сопровождается определенными симптомами, например:

• в горле, на миндалинах ощущается присутствие инородного тела;
• неприятные, дискомфортные ощущения при глотании, приеме пищи;
• першение;
• нарушение дыхания, одышка;
• кашель, иногда происходит откашливание частиц папиллом, если новообразования разрослись обильно;
• проблемы с артикуляцией при локализации папиллом на голосовых связках возможно полное пропадание голоса.

Новообразования могут поражать:

• Горло – чаще всего миндалины и их дужки, боковые стенки глотки, мягкое небо. У детей активизация ВПЧ может вызвать распространение наростов по всей поверхности мягкого неба, миндалин.
• Гортань – наиболее опасное место для образования папиллом, поскольку они не только нарушают артикуляцию, но при разрастании в область трахеи приводят к нарушению дыхания, есть вероятность асфиксии. Особенно опасны проявления ВПЧ для малышей, которые приводят к удушью, недостаточному кислородному питанию головного мозга, вплоть до летального исхода.
• Верхний отдел пищевода. Наросты приводят к нарушению способности глотать пищу, сопровождаются ощущением кома в горле, болями в верхней части грудины, иногда может быть рвота, стул с кровавыми прожилками.
• Нос – преддверие, на внутренних боковых стенках. Один из видов папиллом в носу – цилиндроклеточный – способен привести к разрушению мягких хрящевых тканей, развитию онкологии.

Осложнения заболевания у взрослых людей встречаются нечасто, самой большой проблемой может быть перемещение образования, особенно если папиллома мигрирует в бронхи или трахею.

Чаще всего папиллома на слизистой начинает развиваться в горле в районе миндалин либо дужек. Также нарост могут развиваться на стенках и мягком небе, а иногда распространятся на гортань и прочие органы.

• охриплость голоса вплоть до полной его потери
• затруднение дыхания
• приступы удушья (в тяжелых случаях)
• кашель
• одышка

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Небольшие опухоли могут вообще не проявлять себя. Они обнаруживаются, например, при профосмотрах.

У взрослого человека по мере разрастания опухоли или появления ее новых элементов, нарастает осиплость голоса, вплоть до афонии.

Как уже отмечалось, небольшие единичные новообразования на слизистой гортани, вызванные обострением ВПЧ, характерны для взрослых мужчин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому человек достаточно длительное время может не подозревать наличия вируса в организме.

Единственными признаками начальной стадии заболевания могут быть нарушения дыхания и функций голоса. При первичном самостоятельном осмотре горла с помощью зеркала папиллома легко обнаруживается.

Как правило, признаки болезни начинают наблюдаться в результате папилломатоза гортани у взрослого (множественные разрастания).

Человека могут начать беспокоить следующие характерные симптомы:

• нарушения в работе дыхательной системы, проявляющиеся затруднением дыхания, нередко напоминающие приступы удушья;
• кашель (как во время еды, так и в любое другое время), а также одышка;
• неприятные ощущения во время глотания пищи;
• нарушения функций речевого аппарата;
• появление охриплости голоса или полное его исчезновение;
• частая заболеваемость ангиной, переходящая в хронический тонзиллит.

Небольшие опухоли могут вообще не проявлять себя. Они обнаруживаются, например, при профосмотрах.

У взрослого человека по мере разрастания опухоли или появления ее новых элементов, нарастает осиплость голоса, вплоть до афонии.

Маленькая папиллома в горле часто совсем не обладает симптоматикой, а только при ее росте появляются:

• ощущение инородного тела в горле и на области миндалин;
• першение в горле, дискомфорт без причины;
• нарушение глотательных функций;
• затрудненное дыхание;
• нарушение речи, если бородавки локализуются на голосовых связках, полное пропадание голоса;
• кашель, а при множественном разрастании откашливание кусочков папиллом.

В начале заболевания обычно появляется легкая осиплость голоса, небольшая одышка.

У детей папилломатоз может привести:

• к нарушению психического и физического развития;
• эндокринным расстройствам;
• хроническим заболеваниям носоглотки;
• к нарушению работы нервной системы.

фото папиллом в гортани

Клинические проявления болезни базируются на двух основных нарушениях функций гортани: дыхательной и голосообразующей. От момента появления первых признаков папилломатоза органов дыхания до диагностики опухоли может пройти несколько месяцев или лет.

Выявление заболевания зависит от нескольких факторов:

1. Скорость роста папиллом.
2. Опыт диагностирующих врачей.
3. Возраст заболевшего.

Диагностика

Диагностика папиллом в горле осуществляется визуальным осмотром полости слизистой, которую выполняет отоларинголог. Устанавливается наличие опухоли, место ее расположения, степень и размеры поражения расположенных в полости и рядом с ней органов.

В некоторых случаях диагностика бывает затруднена из-за внешней схожести папилломы с волчанкой, склеромой, гуммой, или же увеличенные в размере миндалины могут принять за саму опухоль. Поэтому используются вспомогательные методики:

• Ларинготрахеоскопия – эндоскопическое исследование гортани.
• Микроларингоскопия – обследование гортани под общей анестезией с помощью ларингоскопа (короткой полой трубки). Пациент должен открыть рот, высунуть язык, гортань рассматривается через клинический микроскоп.

• Микроларингостробоскопия – исследование состояния голосовых складок с применением микроскопа и стробоскопического освещения во время непрямой ларингоскопии.
• Компьютерная томография – метод послойной рентгеновской диагностики, который позволяет получать за короткий промежуток времени изображения с высоким пространственным разрешением.
• Аутофлюоресцентное исследование устанавливает границы распространения опухоли. Помогает найти не заметные при визуальном осмотре места поражения.
• Гистология – исследование удаленных папиллом на наличие злокачественных клеток.

Основными задачами используемых методов диагностики есть определение вида опухоли, установление ее злокачественности.

В большинстве случаев подтвердить наличие папиллом в горле исходя из симптомов, можно уже при первом визуальном осмотре у врача. Тем не менее иногда новообразование остается покрытым здоровой слизистой, внешние признаки роста отсутствуют, что делает его незаметным при осмотре.

Также врач может ошибиться при постановке диагноза, спутав проявления папилломатоза со склеромой, волчанкой, гуммой или приняв за опухоль увеличенные миндалины.

Для диагностики и определения характера (доброкачественного или злокачественного) новообразования используют:

• биопсию с дальнейшими гистологическими, молекулярными исследованиями;
• прямую ларинготрахеоскопию;
• микроларингоскопию;
• микроларингостробоскопию;
• для уточнения в сложных случаях – компьютерную томографию, фотодинамическое, аутофлюоресцентное исследование, помогающее определить границы разрастания опухоли.

Диагностика проводится на основании жалоб пациента. Назначается и инструментальная, и аппаратная диагностика:

1. Ларингоскопия, микроларингоскопия — осмотр гортани с помощью хирургического микроскопа и визуальный.
2. 
3. Рентген или КТ необходим для выяснения распространения процесса.
4. Чтобы уточнить диагноз, существуют аутофлюоресцентное или фотодинамическое исследования. Эти обследования помогают уточнить границы образования, что крайне необходимо, если речь идет о хирургическом удалении наростов.
5. Потребуется консультация онколога, аллерголога, иммунолога и хирурга.

Папиллома в горле без труда обнаруживается при внешнем осмотре у отоларинголога: наросты имеют форму шелковичной ягоды, выделяются специфическим оттенком. Для доброкачественных образований характерен медленный рост, отсутствие изменений на слизистой и безболезненное протекание патологических процессов, что мешает постановке правильного диагноза.

В некоторых случаях увеличенные миндалины принимают за развитие ВПЧ. Возможна и обратная ситуация, при которой наросты папиллом похожи на проявления волчанки зева, склеромы или гуммы.

Несмотря на то, что биопсия наростов в горле не входит в стандартные процедуры диагностики, биологический материал направляется на гистологическое исследование, чтобы понять характер новообразований.

Диагностировать патологию можно сразу несколькими способами, которые помогут не только выявить наличие наростов, но и их локализацию, размеры и степень поражения внутренних органов. Врачами выделяются такие методы:

• осмотр пациента ЛОРом при помощи ларингоскопа;
• микроларингоскопия;
• томография;
• рентгенография;
• электроглотторафия;
• ларингостробоскопия;
• биопсия папилломы;
• гистологическое исследование опухоли.

Кроме того врачами в лаборатории обязательно берется кровь для проведения анализа на папилломатоз. Для борьбы с патологией наиболее эффективна комплексная терапия, которая подразумевает удаление образований и использование лекарственных средств.

Какие способы наиболее подходящие для лечения папиллом определяет квалифицированный доктор. Ни о каком самолечении при наличии таких наростов не может быть речи.

Удалять образования можно химическим образом. На бородавку наносится слой кислоты, соли азотнокислого серебра либо свинца и раствор с калиевым перманганатом.

Такой терапевтический метод противопоказан юным пациентам и тем, у кого наблюдается обостренная чувствительность к химическим компонентам.

К счастью горло легко поддается осмотру, что не вызывает проблем для постановки диагноза при визуальном осмотре.

Тем не менее, для того, чтобы убедиться в точности диагноза и отсутствии возможных осложнений необходимо применение следующих методов:

• визуального осмотра с помощью ларингоскопа;
• микроларингоскопии – обследовании горла с помощью операционного микроскопа;
• рентгенографии;
• МРТ горла;
• биопсии и гистологии;
• ларинготрахеоскопии и эллектроглоттографии;
• анализе крови на определение вируса папилломы человека.

Способы лечения папиллом в горле

Методики лечения папиллом предполагают комплексную терапию – хирургическое вмешательство и препараты, назначенные врачом, которые можно принимать своими руками. Для лечения лекарственными препаратами назначают противовирусные и иммуностимуляторы.

Инструкция к противовирусным лекарствам гласит, что они не только не дают папилломам разрастаться, но и угнетают вирус полностью. Кроме этого для консервативного лечения может быть назначен йодистый калий, жженая магнезия или 10% раствор подофиллина.

Удаление папилломы в горле проводят либо под общим наркозом, либо с помощью местного обезболивания. На сегодняшний момент используют радиотерапию, криодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазер, химический метод или удаляют наросты с помощью скальпеля.

Метод удаления папиллом также зависит от их локализации. Так, к примеру папилломы, на язычке удобнее удалять с помощью лазера, а наросты, располагающиеся за голосовыми складками удобнее удалять, пользуясь специальным эндоскопом с насадками.

Цена на удаление новообразований зависит от их количества и размера, и в среднем начинается от 500 рублей.

Из фото и видео в этой статье мы узнали, что собой представляют папилломы в горле, какими они бывают и как себя проявляют, а также рассмотрели методы лечения этой болезни.

При появлении одного или нескольких симптомов, указанных выше, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Папилломы гортани легко определяются во время ларингоскопии – осмотра стенок гортани с помощью специального прибора.

Они выглядят как небольшой узелок розового, красного или сероватого цвета с неровной структурой. Его размер может колебаться от 1-2 до 10 миллиметров. Папилломы располагаются как на широком, так и на тонком, нитевидном основании.

Для более детального осмотра новообразований и их дифференциальной диагностики также назначаются:

• эндоскопическое исследование с биопсией и последующей микроскопией;
• R-графия, КТ шеи;
• аутофлюоресцентные методы.

По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога, онколога.

Для установления точного диагноза достаточно визуального осмотра в кабинете врача. Новообразование покрыто слизистой оболочкой и довольно медленно развивается, не беспокоя особо пациента. Спутать папиллому можно с увеличенными миндалинами. Биопсия при таком вирусе не требуется.

Хорошего результата можно добиться только от своевременного и комплексного лечения. Удаление наростов во рту — обязательная процедура, которая проводится на первом этапе лечения.

Медикаментозно справиться с проблемой не получится, потребуются только хирургические меры. Даже одна такая опухоль может разрастись по всему организму.

В домашних условиях не стоит и пробовать справиться с недугом. Делать это должен только специалист с опытом.

Папилломатоз гортани обычно легко диагностируется во время проведения ларингоскопии — прямой, непрямой. Предположить развитие болезни позволяет нарушение голосовой функции и появление дыхательных осложнений.

У детей обычно симптомы болезни сильно зависят от возраста: чем ребенок младше, тем они сильнее выражены. У взрослых патология чаще выявляется случайно, так как может вообще не давать клинической картины.

Кроме ларингоскопии для более детальной диагностики, выяснения степени распространенности процесса и дифференцирования папилломатоза с прочими новообразованиями гортани могут быть назначены:

• микроларингоскопия;
• эндофиброларингоскопия с биопсией (для гистологии);
• рентгенография, КТ гортани;
• аутофлюоресцентное исследование;
• консультации хирурга, онколога, иммунолога.

Различать заболевание следует с проявлениями туберкулеза, с раковыми опухолями, с рубцами и инородным телом в горле, у детей при удушье — с дифтерией, стенозирующим ларингитом и т. д.

Диагноз папилломатоз становится на основе гистологического исследования, ларинготрахеоскопии, компьютерной томографии, микроларингоскопии, осмотра зева пациента.

Существует несколько способов лечения папиллом. Это могут быть медикаменты и оперативное вмешательство. Противовирусные, иммуномодулирующие лекарства для лечения папиллом:

• Циклоферон,
• Валавир,
• Протефлазид,
• Резонатив,
• Церварикс,
• Програф,
• Цимевен,
• Гевиран,
• Арпефлю.

Одно из главных правил в лечении — диета и употребление большого количества жидкости. Следует включить в рацион витаминизированную пищу. Большое количество жидкости поможет быстро вывести токсины — продукты распада вируса.

Консервативное лечение проводят с помощью жженой магнезии, мышьяка, трихлоруксусной кислоты.

Многие проводят лечение народными средствами, но рецепты народной медицины удаляют наросты лишь на время. Лечить патологию следует кардинальными методиками.

Специалисты рекомендуют наряду с медикаментозным течением все-таки провести удаление наростов. Потому как в 98% заболевание рецидивирует и через время наросты опять появляются. Существует несколько методик удаления папиллом.

Лазерное удаление наиболее широко распространено на сегодняшний день. Во-первых, операция малоинвазивная, то есть щадящая.

Имеет массу преимуществ перед другими способами лечения. К примеру, отсутствие реабилитационного периода, небольшое количество времени для проведения процедуры и отсутствие осложнений.

Во-вторых, процедура абсолютно безопасная и безболезненная. Практически не имеет противопоказаний.

Обезболивание проводится местно, ткани после проведения процедуры не рубцуются, патология не рецидивирует. Поэтому специалисты рекомендуют проводить удаление папилломы лазером в горле.

Существуют и другие методики удаления папиллом: радиоволновое излучение, метод криодеструкции (прижигание с помощью жидкого азота). Электрокоагуляция, скальпельный метод применяются намного реже.

Если папилломы располагаются глубоко в гортани, то используется эндоскоп со специальными насадками.

Какая методика удаления будет назначена человеку, зависит от локализации наростов, размера, количества, возраста человека, наличия второстепенных патологий.

Какими бы ни были высокоэффективными методики удаления папиллом, все-таки они имеют противопоказания.

Очень важно вовремя определить наличие папиллом особенно в детском возрасте. Если было проведено удаление наростов, следует обязательно в дальнейшем проходить диагностику, чтобы исключить осложнения.

Диагностируют папилломатоз сразу несколькими методами, позволяющими не только определить наличие наростов, но и места их распространения, степень поражения органов и размеры.

Методы диагностики:

• визуальный осмотр отоларингологом с применением ларингоскопа – специального прибора для исследования горла;
• обследование горла при помощи операционного микроскопа – микроларингоскопия;
• рентгенография и компьютерная томография;
• для выявления нарушений в работе голосового аппарата, в частности, связок, применяют ларингостробоскопию и электроглоттографию;
• анализ материала, полученного при биопсии наростов;
• удаленные папилломы исследуют на гистологию – наличие раковых клеток.

Обязательно берется кровь на анализ.

папиллома на гланде

Папиллома в горле диагностируется с помощью следующих методов:

1. Видеоэндоскопия дыхательных путей.
2. Непрямая «зеркальная» ларингоскопия.
3. Прямая микроларингоскопия (под наркозом).

При необходимости во время проведения ларингоскопии или эндоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием ткани, а также выявляют ДНК вируса с помощью ПЦР.

При проведении видеоэндоскопии папиллома в горле на экране монитора выглядит как петушиный гребень с бугристой поверхностью в виде зёрен или небольших долек. Цвет её бледно-розовый, иногда имеет серый оттенок.

Папилломы чаще расположены на широком основании, но иногда имеют тонкую ножку. В таких случаях папиллома в горле подвижна и может спровоцировать резкий приступ удушья или кашля на фоне относительного благополучия.

Оперативное лечение

Лечение папилломатоза гортани только хирургическое. Удаление папиллом проводится в основном с помощью эндоларингеальной операции с использованием или микроинструментов, или лазерного скальпеля.

Вмешательство выполняют под общим наркозом. Хирургический лазер позволяет провести удаление наростов более тщательно.

Но при повторном иссечении их лазером в области голосовых связок существует риск рубцевания – наиболее частого осложнения.

Количество операций при данном заболевании может достичь нескольких десятков.

Для того, чтобы добиться стойкой ремиссии, врачи используют комбинированные методы лечения папилломы в горле.

Наиболее распространённые дополнительные методы лечения вирусных новообразований в дыхательных путях: криохирургия, цитостатическая терапия, лечение интерферонами и ингибиторами эстрогена.

Криохирургия

лечение папилломы нёбной дужки

Единичная папиллома в горле (локализованный процесс) чаще всего подвергается удалению с помощью криохирургического метода. В качестве охлаждающего вещества используют жидкий азот, закись азота или углекислый газ. Удаление папиллом проводят за 5-6 сеансов с интервалом в 3-4 дня, так как возрастает вероятность риска отёка гортани во время процедуры.

Лечение цитостатиками

Лечение цитостатическими препаратами проводят для подавления роста трансформированных клеток. Самым эффективным лекарством для лечения папиллом в горле считается Проспидия хлорид. При распространённом и обтурирующем процессе используют данное лекарство для купирования роста новообразований и профилактики рецидива.

Используют следующие методы применения Проспидия:

1. Обработка слизистой оболочки гортани и трахеи мазью (30% Проспидий). Смазывание проводят под местной анестезией.
2. Фонофорез мази:
   • Эндоларингеально под наркозом.
   • Эндотрахеально.
3. Ингаляции раствора (наиболее распространённый метод).

Лечение ингаляциями проводят ежедневно в течение 30 дней. Повторно курс терапии можно провести через полгода.

Применение препаратов рекомбинантного интерферона или его индукторов

Методы применения интерферонов являются общепринятыми и наиболее популярными среди врачей.

Достоинства применения интерферона для лечения папиллом в горле:

• Противовирусное действие за счёт активации Т-лимфоцитов.
• Препятствие размножения поражённых клеток эпителия.
• Иммунокоррекция.
• Противомикробный эффект.
• Минимальное количество побочных эффектов.

Индукторы интерферона и рекомбинантный интерферон применяются для лечения распространённой и обтурирующей формы заболевания с межрецидивным периодом равным 3 месяцам и менее, а также при поражении трахеи.

Лекарства не применяют при эпилепсии, патологии костного мозга, печени и почек, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Перед лечением необходимо оценить лабораторно интерфероновый статус у заболевшего. Сначала проводят удаление папиллом, а затем начинают курс терапии данными препаратами.

Папиллома в горле требует длительного лечения интерферонами. Лекарство назначают курсом на год и более с применением его 3 раза в неделю. Завершают терапию через полгода после роста элементов.

Лечение проводят отечественным Реафероном, Вифероном или импортным Интроном А.

Недостатком применения Реаферона является инъекционное введение и гриппоподобный синдром. Так как лечение медикаментами длительное, то возможно образование внутримышечных инфильтратов.

При неэффективности ректальных свечей используют парентеральные методы введения. Об эффективности лечения судят только по истечении 2-3 лет.

Препараты Индол-3-карбинола

Папилломы относятся к доброкачественным опухолям, зависимым от уровня эстрогенов в организме человека. Именно поэтому во время беременности, когда эстрогены естественным образом усиленно продуцируются, наблюдается рост новообразований и активизация вируса.

Помимо вышеперечисленных методов, для противорецидивного лечения папилломатоза применяется препарат Индол-3-карбинол, инактивирующий некоторые метаболиты эстрогена. В результате его использования папиллома в горле после ее удаления имеет низкую вероятность рецидива.

Методы лечения вирусных новообразований горла комбинируют в различных вариациях для повышения эффективности и снижения частоты рецидива.

Основной мерой борьбы с респираторным папилломатозом является профилактика инфицирования плода внутриутробно и ребёнка во время родов. Для реализации этих мер успешно применяется вакцинация среди молодых женщин (прививка Гардасил), которая не допускает заражение вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.

Не менее важным методом профилактики считается планирование беременности с прегравидарной подготовкой и обследованием на ИППП. В случае обнаружения у женщины ВПЧ назначается соответствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение, а во время беременности проводится постоянный контроль и наблюдение с принятием своевременных мер.

Пути инфицирования

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может передаваться от человека-носителя к реципиенту при близком контакте:

• Половым путем. Беспорядочная половая жизнь значительно увеличивает шанс заразиться инфекцией.
• Через поцелуи.
• Бытовым путем, особенно в местах общего пользования.
• Через инфицированные родовые пути к новорожденному от матери.
• Самозаражение происходит при микротрещинах, травмах, других повреждениях кожи.

Развитие папиллом в горле чаще всего вызвано штаммами ВПЧ 6 и 11, которые проявляются единичными наростами. Группа риска – взрослые люди в возрасте 25-40 лет, а также дети до 5 лет.

Папилломавирус передается от человека к человеку при непосредственном контакте:

• через прикосновения и поцелуи;
• при орально-генитальном, анальном сексе, причем при беспорядочных половых связях и частой смене партнера риск заражения возрастает;
• бытовым путем – при посещении общественных мест, использовании чужих вещей, предметов гигиены;
• самозаражение при наличии травм и микротрещин на кожных, слизистых покровах;
• дети инфицируются преимущественно перинатальным путем, во время родов, как следствие – развивается респираторный папилломатоз.

Для генотипов ВПЧ характерен длительный инкубационный период, который может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Спровоцировать активное развитие папиллом могут следующие факторы:

• у детей частые инфекции органов дыхания – хронический тонзиллит, ларингит, трахеит, фарингит, острые и гнойные отиты;
• гормональные изменения в организме – период полового созревания, у женщин беременность, климакс;
• пристрастие к алкоголю и сигаретам, включая пассивное курение;
• неправильный уход за полостью рта;
• хронические заболевания, наследственность;
• загрязненная экология;
• стрессы, физическое и эмоциональное перенапряжение.

ВПЧ передается при близком контакте между людьми:

• половые контакты, особенно беспорядочные;
• поцелуй;
• бытовой путь (общие туалеты, транспорт, места отдыха);
• от матери к плоду при внутриутробном развитии.

Существует и путь самозаражения, если на теле есть открытые раны, микротрещинки и другие целостные повреждения.

Вирусная инфекция передается от человека к человеку при близком контакте:

• половым путем (риск получить вирус увеличивается втрое при беспорядочных связях);
• через поцелуи;
• бытовым путем (в местах общего пользования);
• через родовые пути к новорожденному от матери;
• при травмах, микротрещинах и других повреждениях (самозаражение).

Лечение

Можно ли устранить папилломатоз гортани? Лечение папиллом позволяет добиться длительной ремиссии, однако полностью устранить из организма папилломавирус практически невозможно. Интерферонотерапия, которая проводится после оперативного удаления наростов, угнетает репродуктивную активность вируса. Однако риск повторного разрастания базального слоя переходного эпителия все равно сохраняется.

Оперативное лечение заболевания условно разделяют на два типа:

• внутригортанное – удаление новообразований гортанным инструментарием под контролем гортанного зеркальца; применяется для лечения пациентов в возрасте от 8-10 лет;
• внегортанное – во время хирургического вмешательства проводится ларингофиссура (продольное рассечение стенки горла) и трахеотомия (рассечение трахеи с целью введения в горло металлической канюли); внегортанные операции проводятся только при затрудненном дыхании и высоком риске асфиксии.

Существует несколько эндоларингеальных методов удаления доброкачественных новообразований в верхних отделах дыхательной системы. К числу самых действенных из них относятся:

• лазерная коагуляция;
• криодеструкция;
• радиоволновая терапия;
• электрокоагуляция;
• ультразвуковая дезинтеграция;
• иссечение хирургическим скальпелем.

Важно! Механическое удаление папиллом скальпелем противопоказано при наличии воспалительных реакций в слизистой оболочке ротоглотки.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и некоторые недостатки. Чтобы понять, какой из способов удаления фиброэпителиальных опухолей является самым безопасным, стоит рассмотреть каждый из них более подробно.

Как же лечить новообразования? Для того, чтобы избавиться от выростов в горле, используют определенный перечень медикаментов. К такой терапии относят:

• для угнетения процессов размножения и развития вируса используют Интераль, Виферон, Реаферон.
• Для самостоятельной выработки организмом интерферона применяют Циклоферон и Амиксин.
• Для борьбы с ВПЧ пользуются Ацикловиром, Цидофиром, Аллокином-Альфа.
• Чтобы сократить процесс размножения вирусной инфекции используют инъекции и смазывания Подофиллином и Вартеком.
• В некоторых случаях назначается курс гормональной терапии Фемостоном и Прогиновой.

Кроме консервативного метода лечения используют физиотерапевтические мероприятия. Обычно в данной ситуации прибегают к фотодинамической терапии. Суть такой процедуры в облучении крови. Перед процедурой в кровь вводят специальное вещество, которое способствует эффективности облучения.

Большинство пациентов, которые сталкивались с появлением наростов в горле, достигали полного выздоровления после приема медикаментов.

Список медикаментов, который используется для лечения новообразований в горле.

Название	Описание	Цена, рубли
Интераль	Выпускается в виде раствора для инъекций внутримышечно или местно в папиллому. Обладает сильной противовирусной активностью, уничтожает вирус в организме. Угнетает развитие опухолей, восстанавливает клетки иммунитета. К противопоказаниям относят аллергическую реакцию на вещество, период беременности.	90-850
Виферон	Выпускается в виде таблеток или мази. Противопоказаниями не обладает. Имеет противовирусную активность и помогает иммунной системе восстановиться.	130-1050
Реаферон	Выпускается в качестве раствора для внутримышечного введения или местного использования. Запрещено использовать в детском возрасте, при беременности и в случае аллергии на вещества препарата. Имеет пирогенные свойства, борется с вирусом и восстанавливает иммунитет.	530-2220
Ацикловир	Выпускается в виде мази или крема. Блокирует процессы размножения вирусной инфекции за счет встраивания в структуру вирусной ДНК. Обладает накопительным действием, что предотвращает рецидив заболевания. Используют как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Особых противопоказаний не имеет.	11-400
Подофиллин	Выпускается в качестве раствора для применения наружным способом. Применяется после того, как новообразование из гортани было удалено. Борется с образованием опухолей. К противопоказаниям относят детский возраст и индивидуальную чувствительность.	2000-10000
Вартек	Производят препарат в качестве раствора для применения наружным способом или крема. Устраняет вирус в месте нанесения, препятствует появлению рецидивов. Воздействует на структуру образования, угнетая развитие клеток. Из противопоказаний к применению выделяют лишь индивидуальную непереносимость.	105-500
Фемостон	Выпускаются в форме таблеток, обладают противовирусным эффектом. Относится к группе гормональных препаратов. Имеет большой перечень противопоказаний, среди которых беременность, тромбоз, наличие злокачественных опухолей, ишемия, нарушения деятельности ЦНС.	760-1500
Прогинова	Форма выпуска- таблетки, спрей или раствор для внутримышечного введения. Запрещен к применению при наличии образований злокачественного характера, тромбофлебита, маточных кровотечениях, беременности, заболеваниях мочеполовой системы. Имеет противовирусное действие за счет выработки гормонов, угнетающих развитие инфекции. Сам препарат также содержит гормоны.

Медикаментозные и оперативные методы отличаются эффективностью в лечении папиллом в ротовой полости.

Первый метод — химический. Он заключается в применении следующих препаратов:

1. Салициловой кислоты.
2. Серной кислоты.
3. Азотной кислоты.

Данный метод достаточно токсичен, поэтому детям противопоказан.

Использовать народные средства, чтобы осуществить лечение папиллом в горле, стоит в том случае, если заболевание не в запущенной стадии. Без должного медицинского лечения грозит быстрое развитие опухоли и метастазов. Народные методы можно использовать только в качестве профилактики или начального лечения, в том числе и гланд.

Популярным и действенным является метод на основе использования меда (при отсутствии аллергических реакций). Необходимо разводить в теплой воде и пить ежедневно утром натощак. Добавляйте в отвар листьев ромашки мед и получите хорошее противовоспалительное средство.

Поможет лечить гортань настойка из душицы и чабреца, листьев малины, смородины, черемухи. Так как в своем составе они содержат противовирусные иммуномодулирующие компоненты, активизируют защитные системы. Употребляя данный сбор на протяжении 2-3 месяцев, и папилломах в горле и гланды перестанут тревожить.

Папилломы в ротовой полости – серьезное заболевание. Используйте основные методы профилактики и лечения наростов горла народными и традиционными средствами  и для предотвращения болезни.

Решение об индивидуальном комплексе эффективных методов лечения принимает врач. Комплекс обязательно включает в себя операцию по удалению образований в сочетании с приемом лекарственных препаратов. Действие последних направлено на повышение иммунного статуса пациента и вспомогательное противовирусное лечение.

Хирургическое удаление наростов горла

Лечение папилломатоза гортани в основном хирургическое, но консервативные методы не исключаются. Сегодняшняя медицина не располагает методами избавления от вируса папилломы навсегда, есть лишь способы сократить количество рецидивов.

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, которые способствуют усилению иммунной защиты организма, например, препаратов интерферона — Вивеферон, Интераль, Реаферон. Также назначаются иммуномодуляторы — Циклоферон или Амиксин, которые позволяют организму самостоятельно вырабатывать интерферон. Необходим прием Ацикловира или Цидофовира — противовирусных препаратов.

Что касается местных средств, то рекомендуется смазывание образований цитостатиками, которые снижают скорость деления клеток. К таким препаратам относятся Вартек и Подофиллин. Взрослым назначается гормональный препарат, который подавляет выработку андрогенов, к примеру, Фемастон.

При неэффективности консервативной терапии, или если имеется нарушение в работе органов дыхания и голосовых связок, рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно направлено на удаление папиллом и снижение риска рецидива.

При эндоскопическом вмешательстве может быть использовано несколько способов:

• радионож;
• лазер;
• криодеструкция азотом;
• ультразвук;
• электрокоагуляция.

Операция проводится через область гортани. После вмешательства надо некоторое время соблюдать голосовой покой, не употреблять острую, кислую, горячую и холодную пищу и напитки, принимать следующие медикаменты:

• антибиотики, чтобы не допустить развитие бактериального процесса;
• антигистаминные средства и глюкокортикостероиды, чтобы избежать отечности;
• иммуномодуляторы и эстрогены.

Врачи говорят, что наиболее эффективным считается комплексное лечение — операция и последующий прием медикаментов.

Медикаментозное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов, они помогают остановить рост папиллом на горле, язычке или миндалинах.

Обычно назначают противовирусные препараты:

1. Ацикловир.
2. Циклоферон.
3. Интерферон.
4. Фамвир.
5. Панавир.

Для поддержания иммунитета рекомендуют пить иммуномодулирующие средства и витамины.

Если медикаментозное лечение неэффективно, то необходимо удаление. Ведь даже маленькая бородавка может достичь больших размеров, что является опасным для жизни.

У детей папилломы на горле могут пройти самостоятельно, часто это происходит в подростковом возрасте. Обычно папилломы на миндалинах или горле имеют маленький размер.

В этом случае лечение не требуется. Если папиллома на горле увеличивается и мешает функционированию дыхательной системы, медикаментозное лечение оказалось неэффективным, требуется хирургическое вмешательство при помощи скальпеля.

Удаление у детей проводят при помощи скальпеля под местной анестезией.

• Удаление с помощью лазера, этот метод не оставляет рубцов и шрамов, исключает появление рецидивов.
• Радиотерапия, применяется для удаления образований с небной дужки, миндалин и горла.
• Химический метод, прижигают кислотой, солями азотнокислого свинца или серебра или марганцовкой.

• Электрокоагуляция, удаляют наросты с использованием высокочастотным током.
• Ларингоскопия применяется на начальной стадии для удаления бородавок с гортани и гландах.

Удаление образования в гортани или на язычке эффективно с помощью лазера. Если наросты образовались внутри гортани, то применяют ларингоскопию или специальное зеркальце. Если образования имеются внутри пищевода, их срезают с помощью щипцов.

Народными средствами также можно уменьшить разрастание папилломы горла. Но прежде чем их использовать, нужно посоветоваться с врачом, неправильный рецепт может спровоцировать асфиксию и удушье.

При папилломе на горле полезно пить настой из лаврового листа. Стаканом горячей воды заливают четыре листочка. Лучше использовать термос. Пьют в течение дня около двух недель.

Как лечить папилломы, если они затронули столь потенциально опасные участки организма? Длительное лечение с помощью лекарств, таблеток или витаминных комплексов актуально далеко не всегда.

Человеку порой требуется оперативное вмешательство, поскольку разрастающиеся наросты приводят к затруднению дыхания.

Удаление папилломы в горле может осуществляться следующими методами.

1. Лазерная деструкция. Самый безопасный и эффективный способ, не сопровождающий пациента болезненными ощущениями во время выполнения процедуры. Воздействие лазера не позволяет после операции оставлять шрамы или рубцы. Важное преимущество лазера заключается в том, что его применение обеспечивает практически 100% защиту от возможных рецидивов.
2. Радиоволны. Радиоволновая деструкция также идет примерно вровень с лазерным удалением наростов. После обработки пораженного участка на месте роста папилломы остается корочка. Но со временем она проходит, и вы возвращаетесь к нормальной жизни без папиллом.
3. Заморозка. Если говорить научным языком, то криодеструкция папиллом. Методика основана на использовании жидкого азота, которым прижигают образовавшиеся в горле наросты. Эффективность ниже, чем у озвученных выше методов удаления новообразований. Плюс пациенты могут столкнуться с рецидивами и определенными осложнениями после процедуры. Альтернативой криодеструкции выступают способы прижигания различными кислотами или щелочами. Но это не менее опасный метод, к которому стоит прибегать в крайних случаях.
4. Электрокоагуляция. Для этого применяют высокочастотный ток. Электродеструкцию можно назвать эффективным, безопасным и достаточно безболезненным методом борьбы с папилломами на любых участках тела, включая горло. Но обычно электрокоагуляцию сопровождает необходимость сделать местную анестезию. Иначе болевых ощущений не избежать.
5. Иссечение скальпелем. Устаревший метод, к которому прибегают крайне редко. Но в некоторых ситуациях заменить хирургический скальпель чем-либо другим просто невозможно. Иссечение проводится тогда, когда ни один иной альтернативный метод справиться с удалением новообразования не способен.

Не редкими пациентами с папилломами в горле являются дети. По отношению к ним следует применять наиболее безопасные и безболезненные методы.

Потому если у ребенка обнаружили наросты, их удаление следует осуществлять лазером или радиоволновым иссечением. Но каждый случай индивидуален, потому точный ответ вам даст только специалист.

Удалив нарост в горле, врач обязательно назначит курс медикаментозного лечения для восстановления, защиты от рецидивов и подавления вируса папилломы человека. Если не пройти такой курс профилактики, высока вероятность того, что наросты появятся вновь.

Папилломы во рту чаще всего доброкачественные и не затрудняют дыхательный процесс и речевую функцию. Врачи советуют даже единичные папилломные наросты удалять, так как всегда имеется риск преобразования их в злокачественные.

Это может случиться в момент травмирования, при неаккуратной чистке зубного ряда либо при проглатывании твердой острой пищи.

Медики категорически запрещают проводить самостоятельное удаление папилломной опухоли на слизистой любого внутреннего органа. При плохой видимости невозможно полностью удалить нарост, что приведет к ее ускоренному разрастанию вглубь гортанной области либо пищевода.

Любая травма образования опасна тем, что значительно растут шансы ее перерождения в раковую опухоль.

Малышам удаляют папилломы внутригортанно, используя при этом местный наркоз. Показана терапия лекарственными средствами с противовирусным и иммуномодулирующим воздействием.

Оперирование должен проводить опытный высококвалифицированный доктор, так как имеется высокая вероятность прерывания дыхательных функций в ходе операции.

Любая попытка родителей самостоятельно прижечь папилломную опухоль может обернуться необратимыми последствиями. Разрешается по согласованию с врачом, дополнять курс народными процедурами для борьбы с папилломами.

Ни один терапевтический курс, даже хирургический не может дать безоговорочную гарантию, что папиллома не появиться вновь. Для снижения риска возможных рецидивов необходимо координально поменять образ жизни.

Рекомендовано правильное питание с отказом от пагубных привычек и регулярные занятия спортом, чтобы предотвратить развитие папилломатоза.

Медикаменты

Медикаменты назначаются всем больным, даже детям. Однако препараты для взрослых, детей и беременных отличаются. В зависимости от срока беременности и степени развития, а также точек локализации и количества папиллом лечение может быть отсрочено, как и удаление наростов.

Тем, кому терапия показана, назначают противовирусные препараты, применяемые вовнутрь. Детям обычно назначается форма выпуска – капли.

Народные средства

Народными средствами могут выступать травяные чаи и настойки. Нередко для повышения защитных функций организма делается настой из гречки.

Для этого гречку насыпают в банку, наливают воду, настаивают сутки. Затем воду сливают, добавляют снова.

Так проходят еще сутки. И на третий день настой уже можно принимать.

Он действует общеукрепляющее и значительно повышает иммунитет.

Также подойдет для укрепления организма и, соответственно, повышения естественных функций человека, направленных на борьбу с вирусом, гранатовый сок, который нужно пить по 50 мл в сутки, разводя с водой.

Чеснок – естественное противовирусное средство. Просто добавьте его в рацион.

Процедуры

Последний метод обычно не рекомендуют использовать для удаления папиллом в горле.

Что делать, если папиллома воспалилась?

При воспалении папилломы показано срочное удаление. Также назначаются противовирусные препараты и в сложных случаях антибиотики. Самостоятельно бороться с воспалением папилломы нельзя – возможно осложнение в виде образования злокачественной опухоли.

Цели лечения

• Выведение основной причины – вируса папилломы человека —  из организма.
• Устранение стеноза дыхательных путей.
• Сокращение числа рецидивов заболевания.
• Предотвращение распространения процесса,
• Восстановление голосовой функции.

Медикаментозное лечение

В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза  у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства.

Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания — вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.

В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.

). Установлено, что интерфероны — важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани.

Вполне понятен и выбор другой группы лекарств — противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др.

Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, — цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.

Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла  щитовидного.

Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др.

На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Для удаления папиллом используют:

• электрокоагуляцию  (воздействие на образование электрическим током)
• криодеструкцию (разрушение образования с помощью низких температур)
• ультразвуковую дезинтеграцию (разрушение образования с помощью ультразвука высокой интенсивности)
• аргоноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию (воздействие на образование лазерным лучом)

Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.

Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.

Лечение в основном проводится хирургическое и может быть осуществлено скальпелем, лазером, жидким азотом, електрокоагуляцией. После удаления папиллом проводят общеукрепляющее и противовирусное лечение для уменьшения риска рецидива болезни.

Удаление новообразований

Лезерное удаление папиллом в горле сегодня широко распространено благодаря высокой эффективности метода. На фото видна опухоль, перекрывающая часть просвета голосовой щели. Ниже на том же фото показан результат лазерного удаления папилломы.

Процедуру проводят под местным обезболиванием.

После использования лазера ткани не рубцуются, что очень важно при его применении именно в горле, а рецидивы болезни встречаются реже.

Применение радиоволнового излучения по методике схоже с лазерным лечением, высокоэффективно, более безопасно. На месте опухоли образуется корочка, которая отпадает без следа за несколько дней.

Криодеструкция — прижигание жидким азотом низкой температуры, проводится без обезболивания. Процедура несложная, на месте опухоли клетки просто замораживают, после чего через несколько дней отмершие ткани самостоятельно отпадают.

Так распространенные ранее методы электрокоагуляции и иссечения тканей скальпелем сегодня применяют все реже, потому как данные методики менее эффективны, оставляют на месте папиллом рубцы, рецидивы заболевания встречаются чаще.

Однако при глубоком расположении папиллом, например, за голосовыми связками, применяют современные эндоскопы с насадками-манипуляторами, позволяющими добраться до труднодоступных мест в горле и максимально аккуратно провести там хирургическое лечение.

Лечение после удаления и народные методы

К сожалению, хоть с помощью перечисленных методик и удаляют внешние проявления болезни, убрать полностью вирус невозможно. Поэтому дальнейшее лечение направлено на укрепление иммунной системы и торможение развития вируса в клетках человека.

После операции могут назначить антибиотики, противовоспалительные средства.

Назначают также поливитаминные комплексы, препараты стимулирующие иммунитет (иммунал), противовирусные средства (панавир). Также разработаны профилактические прививки, но эффективность их еще мало изучена.

Официальная медицина настоятельно не рекомендует самостоятельно удалять папилломы в домашних условиях, поскольку можно добиться травматизации опухоли, ее разрастания или даже простимулировать перерождение в злокачественное образование.

Лечение папиллом должно проводиться исключительно профессиональными врачами.

Любой вид лечения папилломатоза гортани — дело очень длительное и сложное. Чем раньше будет произведено удаление, тем больше шансов на полное выздоровление.

Прогнозы при сильном заселении папилломами и плоскоклеточной их форме могут быть неблагоприятными. После прохождения оперативного лечения и комплексной терапии больные должны постоянно наблюдаться у лечащего врача и регулярно сдавать анализы.

В том случае, если папилломы поразили голосовые связки, на восстановление нормального тембра голоса могут уйти месяцы, а иногда и годы. При очень серьезных заболеваниях потребуются многочисленные занятия со специалистом-фониатором, но случается, что полностью голос так и не восстанавливается в прежнем объеме и звучании.

Лечение в основном проводится хирургическое и может быть осуществлено скальпелем, лазером, жидким азотом, електрокоагуляцией. После удаления папиллом проводят общеукрепляющее и противовирусное лечение для уменьшения риска рецидива болезни.

Лезерное удаление папиллом в горле сегодня широко распространено благодаря высокой эффективности метода. На фото видна опухоль, перекрывающая часть просвета голосовой щели. Ниже на том же фото показан результат лазерного удаления папилломы.

Процедуру проводят под местным обезболиванием.

После использования лазера ткани не рубцуются, что очень важно при его применении именно в горле, а рецидивы болезни встречаются реже.

Применение радиоволнового излучения по методике схоже с лазерным лечением, высокоэффективно, более безопасно. На месте опухоли образуется корочка, которая отпадает без следа за несколько дней.

Криодеструкция — прижигание жидким азотом низкой температуры, проводится без обезболивания. Процедура несложная, на месте опухоли клетки просто замораживают, после чего через несколько дней отмершие ткани самостоятельно отпадают.

Так распространенные ранее методы электрокоагуляции и иссечения тканей скальпелем сегодня применяют все реже, потому как данные методики менее эффективны, оставляют на месте папиллом рубцы, рецидивы заболевания встречаются чаще.

Однако при глубоком расположении папиллом, например, за голосовыми связками, применяют современные эндоскопы с насадками-манипуляторами, позволяющими добраться до труднодоступных мест в горле и максимально аккуратно провести там хирургическое лечение.

К сожалению, хоть с помощью перечисленных методик и удаляют внешние проявления болезни, убрать полностью вирус невозможно. Поэтому дальнейшее лечение направлено на укрепление иммунной системы и торможение развития вируса в клетках человека.

После операции могут назначить антибиотики, противовоспалительные средства.

Назначают также поливитаминные комплексы, препараты стимулирующие иммунитет (иммунал), противовирусные средства (панавир). Также разработаны профилактические прививки, но эффективность их еще мало изучена.

Официальная медицина настоятельно не рекомендует самостоятельно удалять папилломы в домашних условиях, поскольку можно добиться травматизации опухоли, ее разрастания или даже простимулировать перерождение в злокачественное образование. Лечение папиллом должно проводиться исключительно профессиональными врачами.

Существует множество способов лечения папилломы в горле, но радикальной методики, как избавиться от вируса в организме, пока не существует. Основным методом лечения на настоящий момент является хирургический, но на начальных стадиях развития патологии возможет и консервативный подход.

Целями терапии должны быть уменьшение риска рецидивов, профилактика сужения гортани и прогрессирования патологии, при нарушении дыхания и голоса — восстановление первоначальных функций.

Медикаментозная терапия

Среди медикаментозных методов терапии:

1. Введение или таблетированный прием препаратов интерферона для повышения уровня иммунной защиты, когда папилломы не смогут далее размножаться. Назначаются лекарства Реаферон, Интераль, Виферон.
2. Применение иммуномодуляторов, вызывающих увеличение количества собственного интерферона — Циклоферон, Амиксин.
3. Прем противовирусных лекарств для сокращения численности ВПЧ в организме — Ацикловир, Цидофовир, Аллокин-Альфа.
4. Использование химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) для сокращения скорости деления клеток — в виде местного применения (смазывания, инъекции в папилломы) Подофиллин, Вартек. С той же целью может быть назначена цитокиновая группа препаратов (например, лекарство Ронколейкин).
5. Прием гормональных препаратов для уменьшения уровня андрогенов и замедления развития папиллом — Фемостон, Прогинова.

Консервативное лечение папилломатоза также может включать и немедикаментозные приемы. Среди них — фотодинамическая терапия с облучением новообразований после введения в кровь специальных веществ, а также некоторые другие виды облучения.

Следует помнить, что лучевая терапия способна провоцировать малигнизацию новообразований. Медикаменты и немедикаментозные средства могут сократить временные промежутки между хирургическими вмешательствами, а зачастую — отдалить или вовсе предотвратить операцию.

Операция при папилломатозе гортани

Часто можно услышать вопрос, как лечить наросты на слизистых ротовой полости? Мнения врачей насчет лечения папилломных новообразований практически всегда сходятся – это удаление папиллом в горле или любых других участках кожи, где они часто травмируются, воспаляются и подвергаются инфицированию.

Удаление папилломных новообразований проводится несколькими аппаратными методиками:

• химический метод;
• радиотерапия;
• с помощью скальпеля;
• лазерное удаление;
• криотерапия;
• электрокоагуляция;
• удаление с применением жидкого азота.

Удалив новообразования в горле, во избежание появления новых наростов назначают прием противовирусных лекарств, рекомендованы иммуномодуляторы, комплекс витаминов.

Лечение в домашних условиях

Лечение народными средствами эффективно в том случае, если папилломы в горле единичные, при этом их появление не сопровождается сильным дискомфортом.

Важно! Если же новообразования разрастаются, их количество стремительно увеличивается, начинают образовываться язвы необходимо срочно обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Чем лечить папилломы в горле в домашних условиях? Дома можно попробовать избавиться от новообразований следующими способами:

• очистите зубчик чеснока, разрежьте его пополам и стороной среза натирайте новообразования несколько раз в день;
• поможет настойка из зеленой кожуры грецких орехов (подойдут и высушенные листья ореха). Для ее приготовления сырье залейте спиртом, закупорьте емкость, поставьте в темное место на две недели настаиваться, время от времени встряхивайте. Готовой настойкой нужно смазывать папилломы несколько раз в день;
• купите касторовое масло, смочите в нем небольшой ватный тампон и приложите к наросту на пару минут. Процедуру необходимо проводить два раза в день до тех пор, пока папиллома не исчезнет;
• хорошо помогает белок сырого яйца, которым необходимо ежедневно смазывать нарост.

Внимание! Применяя народные методы лечения, не забывайте о гигиене полости рта. Кроме ежедневной чистки зубов, регулярно полощите рот ополаскивателями. Сделав лечебные процедуры, постарайтесь не употреблять пищу в течение часа после их проведения.

Если вы решили начать самостоятельное лечение народными методами, в первую очередь проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно он посоветует удаление, как лучший выход из ситуации и для безопасности вашего же здоровья.

Эффективна комплексная терапия, включающая удаление наростов и назначение лекарственных препаратов.

Какие способы удаления применить и чем лечить папилломатоз решает врач.

Для удаления папиллом существуют следующие методы:

• химический, во время которого на бородавки наносят кислоту, соли азотнокислого свинца или серебра, растворы пергидроля и перманганата калия. Данный метод противопоказан для применения у детей и лицам с повышенной чувствительностью к химическим веществам;
• радиотерапия является наиболее безопасным способом избавления от папиллом, не оставляющим шрамов и порезов, практически полностью исключающим появление рецидивов.

Хирургическое удаление папиллом осуществляется с помощью скальпеля, лазера, воздействия жидким азотом (криотерапия), методом электрокоагуляции (использование электрического тока) и ультразвуковой дезинтеграции.

• В труднодоступных местах (в гортани, на язычке) наиболее эффективно удаление лазером. Самочувствие после удаления быстро приходит в норму, а образовавшиеся на местах срезов корочки отпадают самостоятельно.
• Новообразования внутри гортани удаляются без внешних надрезов кожи с применением ларингоскопии или специального зеркальца. Папилломы в пищеводе срезают при помощи щипцов.
• Удаление внегортанных наростов происходит посредством разреза кожи, подкожной клетчатки, трахеи и наложения трахеостомы — трубки, через которую пациент дышит во время операции.

На пострадавшую голосовую связку после удаления папилломы пересаживают новые слои эпидермиса.

После операции эффективно применение противоопухолевых мазей и инъекционных препаратов («Проспидин»).

Комплексная терапия папилломатоза

Радиоволновой метод иссечения фиброэпителиальных тканей относится к числу самых действенных и безопасных способов удаления папиллом. Суть метода заключается в подачи радиоволн различного диапазона на металлический конец электрода, который вводится в гортань пациента.

Электрод направляют в места локализации опухолей, где под влиянием радиоволнового поля происходит разрушение (испарение) патологических тканей.

В зависимости от величины и локализации опухолей, специалист устанавливает необходимые параметры мощности радиоволнового сигнала. Таким образом контролируется степень «нажима» радионожа, благодаря чему удается иссекать опухоли практически любой величины. Во время процедуры сам электрод не контактирует с мягкими тканями, что снижает риск инфицирования прооперированных слизистых оболочек.

Радиоволновое лечение имеет несколько важных преимуществ, в сравнении с другими методами хирургической терапии папилломатоза:

• невысокий риск инфицирования тканей;
• отсутствие кровотечений;
• возможность удаления папиллом любого размера;
• быстрый восстановительный период;
• возможность иссечения опухолей в труднодоступных местах.

Важно! Нельзя использовать радионож для удаления новообразований, диаметр которых превышает 1 см, так как это может привести к кровотечениям.

Через пару дней на месте прооперированных тканей образуется струп, который отпадает самостоятельно в течение недели. Полная регенерация слизистого эпителия наблюдается примерно через 3 недели после терапии. Категорически не рекомендуется прибегать к радиоволновому методу лечения папилломатоза при:

• сахарном диабете;
• кардиостимуляции;
• гепатите;
• обострении инфекционных процессов;
• легочно-сердечных заболеваниях.

На протяжении 5-7 дней после терапии желательно полоскать горло слабым содовым раствором, чтобы предупредить развитие бактериальной флоры.

Избежать оперативных манипуляций можно только в том случае, если нет ярко выраженного поражения папилломами полости рта, если анализы биоптата не показали атипию клеток и лечащий врач исключил онкологическое заболевание. При этом используется медикаментозный метод.

Он характеризуется принятием иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов, которые будут влиять на иммунный статус организма. Назначается совместно с противовирусными средствами. Чаще всего используются данные лекарственные препараты:

1. Ацикловир – противовирусный препарат, формирующий устойчивость к инфекции.
2. Рибавирин – предназначен для лечения тяжелых респираторных инфекций.
3. Иммунал – иммуномодулятор, стимулирует выработку собственных интерферонов.
4. Сборы трав и настойки – для усиления общего иммунитета.

Для лечения папилломы в горле в зависимости от симптомов и диагноза методы подбираются индивидуально, чаще всего комбинируется применение лекарственных препаратов (противовирусных, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов) с удалением наростов.

Так, лекарства с противовирусным компонентом необходимы для угнетения вирусной активности, профилактики разрастаний папиллом. Например, Ацикловир или Рибавирин уместны для дооперационного и послеоперационного периодов, так же как и иммуномодулирующие – Амиксин, Интерферон, Циклоферон.

В случае с папилломатозом горла прием лекарств особенно важен, поскольку существует прямая угроза жизни из-за уменьшения дыхательного просвета, приступов удушья. У детей заболевание может привести к легочной патологии или дистрофии миокарда, если своевременно не удалить нарост под местным наркозом.

Рекомендуется удалять даже единичную папиллому, поскольку она представляет собой открытый очаг инфекции, способный распространиться по всему организму.

Из деструктивных методов применяют удаление лазером, радиоволновым излучением, криодеструкцию (прижигание жидким азотом), разрушение папиллом при помощи электротока. Удаление лазером наиболее эффективно в труднодоступных местах – в гортани, на язычке.

Внутри гортани убрать наросты можно без внешних надрезов кожи, с пищевода срезать при помощи специальных шипов. Разрезать кожу и трахею необходимо для деструкции папиллом вне гортани.

После операции может дополнительно понадобиться прием противоопухолевой мази и инъекций противовоспалительных средств, антибиотиков.

Самолечение и попытки удалить наросты в домашних условиях при папилломатозе горла недопустимы, поскольку можно серьезно повредить новообразование, что повышает риск разрастания и перерождения в онкологию.

Методы медикаментозного и хирургического воздействия

Лечение ВПЧ, который спровоцировал появление папиллом в горле, происходит комплексно. Из медикаментозных средств врач назначает противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Лекарства предотвращают разрастание патологических клеток и угнетают действие папилломавируса. Дополнительно формируется защитный барьер против повторного заражения и укрепляется иммунитет пациента.

В связи с высоким риском распространения вируса в организме, даже при единичной папилломе, рекомендуется хирургическое иссечение новообразований. Метод удаления назначает врач с учетом возрастных особенностей больного и мест локализации папиллом.

Детские операции следует доверять только опытному хирургу, поскольку существует опасность остановки дыхания под наркозом.

У взрослых пациентов снятие наростов происходит с помощью следующих медицинских методов:

• Химическое прижигание подразумевает использование кислоты (салициловой, серной или азотной), солей азотнокислого серебра, раствора пергидроля. Такой способ противопоказан детям и пациентам с высокой чувствительностью к химическим соединениям. Для лечения папиллом горла применяется редко ввиду возможного ожога здоровых тканей.
• Электрокоагуляция проводится специальным скальпелем под действием высокочастотного электротока. Процедура имеет высокую точность и низкую вероятность повреждения близлежащих тканей.
• Удаление лазером наиболее эффективно при глубоком расположении папиллом: в гортани или на язычке. После операции пациент быстро восстанавливается, заживление ран происходит с минимальным риском инфицирования.
• Радиоволновое излучение помогает полностью избавиться от наростов без косметических дефектов в виде шрамов, к тому же является наиболее безопасным методом.
• Криодеструкция — это прижигание новообразований жидким азотом. К недостатком процедуры относится неглубокое действие и вероятность повторного появления папиллом.
• Наросты убираются хирургическим скальпелем, ножницами или петлей с последующим прижиганием места среза или накладыванием шва.

Терапия средствами нетрадиционной медицины

Народная медицина предлагает ряд рецептов, которые дают определенный результат в лечении заболевания. Помимо указанных способов, стоит ежедневно употреблять максимальное количество натуральных продуктов, фрукты и овощи, пить травяные отвары и есть мед.

Последствия ВПЧ-инфекциии

Папиломматоз может вызвать рак ротоглотки. Увеличение заболеваемости онкологией имеет параллельно повышенную распространенность ВПЧ-инфекций миндалин. Подавляющее большинство людей с этой проблемой не имеют рака, потому, что подтипы ВПЧ, которыми они заражены, не связаны с развитием онкологии.

Пациенту необходимо регулярно посещать доктора, чтобы снизить вероятность нежелательных рисков для здоровья. Удаление папиллом у маленьких пациентов проводят опытные хирурги только под наркозом.

Как уже отмечалось, папилломатоз гортани у взрослых и детей представляет серьезную опасность для здоровья по причине развития осложнений.

У маленьких детей это довольно коварное заболевание в запущенных случаях может приводить к поражению внутренних органов, а также к нарушениям физического и психического здоровья. Последствия очень неблагоприятны для дальнейшей жизни ребенка, потому как могут приводить даже к инвалидности.

Проблемы с дыхательной системой, вызванные новообразованиями на слизистой оболочке гортани, могут привести к удушью и летальному исходу.

У взрослых мужчин множественные разрастания уже сами по себе говорят о прогрессировании вируса, потому как этой категории людей, в основном, свойственно образование единичных наростов.

В любом случае, существует большая вероятность перерождения доброкачественного образования в раковую опухоль. Малигнизация происходит примерно в 18% случаев.

Еще одним нередким осложнением является деформация гортани и частое ухудшение функций голоса. Это происходит по причине многократного хирургического вмешательства, которое является неотъемлемой частью лечения человека при повторных обострениях заболевания.

Вот почему так важно своевременно обращаться за медицинской помощью к специалистам. Делать это рекомендуется сразу после обнаружения папилломы или появления первых характерных симптомов.

Папилломавирус человека является одним из самых агрессивных вредоносных микроорганизмов. На его «счету» наибольшее количество раковых перерождений. Он отвечает за любые наросты, пигментные пятна, которые, могут в любой момент стать раковыми новообразованиями.

Факторы риска

У детей факторами риска являются частые инфекции ЛОР-органов:

• хронический тонзиллит (ангина);
• ларингит, трахеит, фарингит;
• острый и гнойный отит.

Заболевание папилломатоз распространено у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих не совсем правильный образ жизни, подверженных стрессу, с наличием вредных привычек.

Существуют косвенные факторы, которые могут повлиять на активность вируса:

1. прием гормональных контрацептивов женщинами;
2. пассивное курение;
3. загрязнение воздуха выхлопными газами и выбросами производств;
4. неправильный уход за ротовой полостью;
5. наследственность;
6. возраст и связанные с ним гормональные сбои (наиболее подвержены риску дети до двух лет, подростки во время полового созревания, женщины в период климактерического синдрома, беременные);
7. стресс.

Профилактика

Предупредительные меры заключаются, прежде всего, в укреплении иммунной системы. Для этого требуется полноценное питание, приём витаминного комплекса в осенне-весенний период.

Хронические заболевания носоглотки, ослабляющие организм, необходимо своевременно лечить. При сексуальных контактах можно оградить себя от заражения пользуясь средствами защиты.

Диагностика папилломатоза не вызывает затруднения у отоларингологов. Если у человека появляются признаки затруднённого дыхания или изменился тембр голоса, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Болезнь нельзя запускать. Своевременное лечение избавит от тяжёлых последствий.

Профилактические мероприятия сводятся к динамическому наблюдению за больным, соблюдению пациентом щадящего голосового режима, устранению профессиональных вредностей, лечению сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита) и дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа, профилактика заражения ВПЧ.

Основным методом профилактики папилломатоза у взрослых остается исключение заражения ВПЧ (избегание сомнительных половых контактов, использование презервативов).

При уже произошедшем инфицировании врачи рекомендуют:

• обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать щадящий голосовой режим;
• при работе на вредном производстве ограничить контакт с вредными веществами;
• провести санацию всех хронических очагов инфекции (и особенно ЛОР-органов);
• заниматься оздоровление организма (соблюдать принципы здорового питания, принимать витамины, заниматься спортом);
• избегать переохлаждения.

Признаки папилломатоза гортани могут доставить массу неприятных ощущений и даже представлять угрозу для жизни. Своевременная профилактика хронических заболеваний, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу поможет перевести заболевание в латентную форму и избавиться от папиллом навсегда.

Post Views: 184

Самый эффективный способ — сделать все, чтобы не заразиться ВПЧ (пользоваться презервативами, исключить сомнительные контакты и т. д.). При заражении ВПЧ следует:

• при первых признаках проблем в гортани обращаться к врачу;
• соблюдать щадящий режим использования голоса;
• отказаться от работы на вредном производстве;
• вылечить все патологии ЛОР-органов, находящиеся в хронической форме;
• укрепить иммунитет (закаливание, прием витаминов, нормальное питание);
• не допускать переохлаждений;
• отказаться от вредных привычек.

---

Если вирусом папилломы человека заражена беременная женщина, меры профилактики должны быть направлены на недопущение заражения ребенка в родах. При наличии папиллом на гениталиях может быть назначено их удаление. Показанием к кесареву сечению при ВПЧ является только наличие крупных кондилом, мешающих естественным родам.