Папиллома гортани — причины возникновения папилломы и возможные осложнения папилломы в гортани

Что такое папилломы

Папилломами называют образования округлой или вытянутой формы, которые в зависимости от места локализации могут иметь светлый или темный цвет. Питание нароста происходит через основание на тонкой или широкой ножке. Это доброкачественное образование, которое чаще диагностируется у маленьких детей и у пожилых людей.

Организм любого человека содержит небольшое количество вируса ВПЧ. Проявляется недуг в виде наростов после снижения иммунитета или пережитых операционных вмешательств, а также после перенесения инфекционных осложнений.

Патологический очаг развивается в виде бородавчатообразного нароста и может локализовываться на миндалинах и на их дужках, а также на мягком небе. На язычке папилломы встречаются довольно редко.

Причины

К развитию и образованию папиллом в горле могут привести следующие факторы:

вредные привычки, при которых защитные системы организма сильно ослабевают;
инфекционные заболевания, характерны больше, как правило, для детей переболевших корью и скарлатиной;
хронические заболевания, связанные с системой «ухо – горло — нос»;
беспорядочные интимные отношения;
не соблюдение правил личной гигиены.

Непосредственной причиной опухоли в горле является папилломавирус. Возбудитель может поражать любые ткани. Внимание! При опасной локализации в гортани и трахее опухоль препятствует нормальному дыханию.

Если папилломы, разрастаясь, покрывают значительную поверхность горла, трахеи, бронхов, терапия папиллломатоза требует комплексного лечения. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Может вызвать стеноз гортани, нарушение голосовой функции.

ВПЧ– вирус папилломы человека в гортани, может передаваться через поцелуй, половым путём при любом виде сексуального контакта. Использование презервативов не всегда предохраняет от инфицирования.

Наиболее редко вирус передаётся через предметы быта. Заражение детей происходит через плаценту или от больной матери.

90% людей являются носителями папиллломавируса. Но не у всех он вызывает развитие заболевания. Долгое время вирусы не дают о себе знать.

Виды папиллом в горле

Как правило, при развитии папилломавируса в области горла образуется сразу несколько доброкачественных опухолей. Иногда у пациентов в возрасте от 30 лет обнаруживают солитарные папилломы, которые представляют собой крупные образования диаметром в 1.5-2 см. Даже после прохождения хирургической и медикаментозной терапии опухоли рецидивируют, что влечет за собой развитие полипоза.

В зависимости от степени распространения доброкачественных новообразований, различают несколько форм папилломатоза:

локальный – незначительное поражение эпителиальных тканей гортани, при котором опухоли закрывают собой до 30% голосовой щели;
диффузный – множественные новообразования с обеих сторон горла, перекрывающие собой голосовую щель на 60-70%;
облитерирующий – заращение голосовой щели более чем на 80%.

Чаще всего патология развивается у пациентов во время полового созревания и климакритического периода. Гипо- и гиперфункция половых желез приводит к нестабильности гормонального фона и, соответственно, снижению резистентности организма.

В случае поражения переходного эпителия папилломавирусом наблюдается рост доброкачественных опухолей. В зависимости от способа инфицирования и возраста пациента выделяют следующие типы папилломатоза:

врожденный – инфицирование детского организма происходит либо в утробе матери, либо при прохождении ребенка по родовому каналу;
приобретенный – болезнетворные вирусы передаются бытовым или половым путем при контакте с инфицированным человеком;
ювенильный – диагностируется у детей в первые несколько лет жизни;
рецидивирующий – развивается у пациентов в пубертатном периоде и характеризуется высоким риском повторного образования опухолей.

Разросшаяся папиллома в горле ведет к развитию стеноза и острой асфиксии.

Папилломы в горле вызваны несколькими видами вируса. Некоторые из них обладают свойством перерождаться в онкологическую опухоль. При этом они разрастаются в область трахеи, бронхов.

Нередко поражаются голосовые связки. В зависимости от формы и степени распространения различается несколько видов:

Плоскоклеточные образования светло-коричневого цвета имеют овальную форму. Бородавки локализуются преимущественно на миндалинах.
Остроконечные кондиломы встречаются на мягком небе, гортани, губах, уздечке языка. По форме образования напоминают папилломы, но отличаются большими размерами и глубиной повреждения. Появление кондилом связано с оральным сексом. Кондиломы встречаются группами, отличаются быстрым ростом и широким распространением. Такие бородавки обнаруживаются у детей вследствие сексуального насилия.
Доброкачественные образования в виде маленьких папул располагаются у детей на губах и языке. Такие образования проходят спонтанно без лечения через несколько лет или месяцев. В большинстве случаев заболевание не рецидивирует.

Клинические формы заболевания связаны со степенью закупорки дыхательных путей или перерождением в злокачественную форму.

Если папиллома гортани протекает без выраженных поражений, а биопсия не выявила признаки онкологического заболевания, применяют консервативную терапию.

При папилломах в горле лечение комплексное. Пациентам назначаются противовирусные препараты для подавления инфекции, а также иммуностимуляторы, повышающие защитные силы организма:

Противовирусные препараты Ацикловир, Зовиракс, Кагоцел формируют устойчивость к ВПЧ-инфекции.
Иммуностимуляторы Виферон, Интераль, Ликопид предназначены для увеличения выработки собственного интерферона.

При выраженной клинической картине с нарушением дыхания и голоса применяют удаление папиллом в горле различными методами:

Криодеструкция использует прижигание наростов жидким азотом. При низкой температуре клетки опухоли, отмирая, со временем отпадают. При этом здоровые ткани не повреждаются. Особенность операции в быстром заживлении, отсутствии шрамов. После криодеструкции рецидив нароста редко повторяется.
Папиллома в гортани сегодня устраняется эффективным и безопасным лазерным способом. Современная методика позволяет удалять опухоли из труднодоступных мест. После операции не остаются рубцы.

Кстати! Лазер удаляет наросты любого размера без рецидива заболевания.

Электрокоагуляция позволяет удалять наросты инструментом, к которому подключён электрический ток. Эта методика является наиболее распространённым видом хирургического вмешательства. Эффективность достигает 94%. Процедура длится около четверти часа.

При традиционном удалении папилломатоза скальпелем применяют внутригортанный и внегортанный способ. Извлекают наросты после наложения трахеостомы на гортань. При внутригортанном способе папиллому удаляют эндоскопическим методом с помощью оптических приборов.
Удаления опухоли с помощи рентгеновских лучей – это не травматичный метод, но приводит к поражению здоровых тканей.
Альтернативное лечение папилломы проводится при помощи радиоволнового ножа. Манипуляция не оставляет следов, шрамов и безболезненна.

Удаление папилломы в горле проводят под местным наркозом. В период восстановления назначают антибиотики, иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

После оперативного вмешательства нередко наблюдаются осложнения и рецидивы. Поэтому в большинстве случаев больные предпочитают современный лазерный способ.

Важно! Нельзя лечить папилломы народными средствами. Это приводит раковому перерождению и распространению вируса по всему организму.

Признаки папилломы на разных стадиях

Симптоматика проявления заболевания связана с размерами наростов – маленькие папилломы в горле протекают без симптомов.

В начальной стадии папилломатоз проявляется незначительны признаками:

охриплость голоса;
ощущение ватности;
першение;
чувство комка в горле.

Разрастаясь, папилломы не только мешают принимать пищу, но и вызывают нарушение голоса, затрудняют дыхание. При увеличении папилломы в горле симптомы прогрессируют.

Присоединяется кашель с мокротой, содержащей прожилки крови и фрагменты папилломы. Прогрессирование сопровождается сначала глухостью голоса, а затем беззвучностью.

Факторы возникновения вируса у взрослых и детей

Основной причиной появления вирусных разрастаний у детей и взрослых является ослабление защитных сил организма, вследствие чего иммунитет не в состоянии противостоять вирусной атаке.

Местный иммунитет у взрослых может снижаться благодаря следующим неблагоприятным факторам:

беспорядочным половым связям при незащищенном сексе;
наличию вредных привычек, таких как курение, употребление алкогольных и наркотических веществ;
угнетению иммунной системы на фоне ИППП;

наличию хронических заболеваний носоглотки (ангины, тонзиллита);
заболеваниям дыхательной системы (бронхиты, трахеиты, пневмонии);
несоблюдению правил личной гигиены;
нарушению правил пользования предметами общего пользования в общественных местах (в банях, саунах, тренажерных залах).

Неблагоприятными факторами развития папилломатоза гортани у детей являются:

осложнения после перенесенных детских заболеваний (кори, краснухи, скарлатины);
склонность маленького ребенка к заболеваниям дыхательной системы (частые простудные заболевания, бронхиты, трахеиты, пневмонии);
физические или психоэмоциональные отклонения в развитии ребенка;
нарушения в работе органов у ребенка (сердечная недостаточность, отклонения в работе печени или почек).

Симптоматика заболевания

Как уже отмечалось, небольшие единичные новообразования на слизистой гортани, вызванные обострением ВПЧ, характерны для взрослых мужчин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому человек достаточно длительное время может не подозревать наличия вируса в организме.

Единственными признаками начальной стадии заболевания могут быть нарушения дыхания и функций голоса. При первичном самостоятельном осмотре горла с помощью зеркала папиллома легко обнаруживается.

Как правило, признаки болезни начинают наблюдаться в результате папилломатоза гортани у взрослого (множественные разрастания).

Человека могут начать беспокоить следующие характерные симптомы:

нарушения в работе дыхательной системы, проявляющиеся затруднением дыхания, нередко напоминающие приступы удушья;
кашель (как во время еды, так и в любое другое время), а также одышка;
неприятные ощущения во время глотания пищи;
нарушения функций речевого аппарата;
появление охриплости голоса или полное его исчезновение;
частая заболеваемость ангиной, переходящая в хронический тонзиллит.

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым.

Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония).

Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

Фибромы — доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки.

Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке.

В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса.

При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.

Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины.

Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса.

Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.

Диагностика папиллом

Пораженная опухолью гланда чаще всего удаляется, однако для лечения новообразований в гортани до сегодняшнего дня не разработаны кардинальные методы терапии. Как правило, папиллома гортани удаляется хирургическим путем, после чего пациент проходит курс медикаментозной терапии. Однако это не исключает вероятности повторного разрастания переходного эпителия в глотке.

При обнаружении в горле подозрительных шишечек, наростов и прочих инородных образований следует не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к специалисту.

Именно доктор сможет принять все адекватные меры для постановки правильного диагназа и назначения соответствующего лечения.

Для точного диагноза необходимо пройти ряд обследований:

визуальный осмотр отоларинголога с применением специального аппарата – ларингоскопа;
микроларингоскопия, заключающаяся в обследовании операционным микроскопом;
компьютерная томография;
электроглоттография;
биопсия наростов;
исследование частичек материала из горла на гистологию и обнаружение раковых клеток;
анализы крови.

Именно сдача анализов помогает изучить проблему со всех сторон и применить наиболее подходящие способы лечения.

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания.

Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли проводится по данным эндоскопии гортани, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования.

Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования.

Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Методики лечения

Хирургическое лечение совершается при неэффективности медикаментозной терапии или сильном разрастании папиллом в гортани. Чтобы снизить вероятность рецидива, хирург должен удалить до 95% доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Для удаления новообразований используются современные эндоскопические методы лечения, которые предполагают проведение мини-операций в дыхательных путях.

К числу самых эффективных и безболезненных методов удаления доброкачественных опухолей относятся:

криодеструкция – заморозка новообразований жидким азотом, которая приводит к разрушению патологических тканей;
аргоноплазменная коагуляция – бесконтактное иссечение папиллом радиоволновым излучением, усиленным воздействием инертного газа;
электрокоагуляция – удаление доброкачественных опухолей постоянным электрическим током с последующим «запаиванием» кровеносных сосудов;
ультразвуковая дезинтеграция – разрушение папиллом внутри горла ультразвуковыми волнами высокой интенсивности.

Важно! Внегортанные методы терапии с применением трахеостомы в 80% случаев приводят к рецидиву патологии.

Чтобы папиллома в горле не образовалась снова, на протяжении последующих 10-15 дней пациент должен принимать такие виды медикаментов:

глюкокортикостероиды – уменьшают отечность тканей и ускоряют регенерационные процессы в слизистой гортани;
иммуностимуляторы – повышают иммунитет, что препятствует повторному развитию папилломавируса;
препараты эстрогенов – угнетают репродуктивную активность вирионов, за счет чего снижается риск рецидива заболевания.

В первые 10 дней после удаления новообразований пациент должен придерживаться щадящей диеты, которая заключается в употреблении пищи жидкой консистенции – супы, каши, пюре и т.д.

К лечению папиллом в горле нужно подходить комплексно. Обычно хорошими и эффективными средствами консервативного лечения считаются следующие:

магнезия методом прижигания;
мышьячная инъекция;
использование трихлоруксусной кислоты;
применение йодистого калия;
подофиллинновая инъекция 10 %-ного раствора.

В случае риска развития множественного поражения горла папилломами рекомендуется применять хирургический способ лечения. При таком подходе риск поражения здоровых тканей уменьшается.

Существуют два типа оперативного вмешательства — внутригортанное и внегортанное. Внутригортанное проводится специальными инструментами с контролем гортанного зеркала.

Методика применяется для детей старше 8 лет. Связано это с тем, что в более молодом возрасте ребенок неусидчив и проводить операцию с ним очень рискованно.

Кроме этого, существует и другой способ внутригортанного удаления наростов — при помощи ортоскопа Зимонта с последующей рентгеноскопией.

Внегортанный способ удаления наростов применяют в случае затрудненного дыхания у пациента, а также при затяжной патологии. Пациенту назначают трахеотомию или ларингофиссуру.

Трахеотомия останавливает стеноз органа и дает ему полный покой. В ходе проведения ларингофиссуры специалисты раскрывают гортань больного и удаляют патологический элемент.

Работа завершается пересадкой эпидермиса. Иногда процедура требует проведения рентгенотерапии или электрокоагуляции.

Папилломы в горле следует лечить в лечебных учреждениях. Эти доброкачественные образования в столь нежных слизистых местах подвержены травматизации и инфицированию всего организма человека. Своевременная диагностика и оперативное лечение помогают успешно справиться с проблемой. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить организму.

Кардинального лечения папилломы гортани не существует. Основой лечения является хирургическое вмешательство, однако даже после него бывают случаи рецидива. После удаления папилломы отправляют на морфологическое исследование с целью исключить злокачественное образование. Операция проводится под наркозом, в условиях опорно-подвесной микроларингоскопии по Кляйнзассеру.

После удаления папиллом гортани проводят противовирусную терапию, курс иммунотерапии, динамическое наблюдение в стационаре.

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удаление специальной петлей или гортанными щипцами.

Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой.

При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения.

При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой.

Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции.

Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение.

Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Противорецидивная терапия

Оперативное лечение относится к методам паллиативной, т.е. симптоматической терапии, так как не исключает вероятности повторного образования фиброэпителиальных опухолей. Увеличить межрецидивные периоды позволяет прохождение медикаментозной терапии. Чтобы папилломы в горле не появлялись снова, в схему консервативного лечения включают такие медикаменты:

препараты интерферона («Генфаксон», «Виферон») – повышают местный и общий иммунитет, за счет чего снижает риск развития папилломавируса человека;
иммуномодуляторы («Панавир», «Вирутер») – стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, препятствующих размножению условно-патогенных микроорганизмов;
противовирусные средства («Аллокин-Альфа», «Ацикловир») – препятствуют репликации вирусной ДНК, вследствие чего сокращается численность папилломавирусов в организме;
цитостатики («Вартек», «Ронколейкин») – предупреждают патологическое деление эпителиальных клеток, что снижает вероятность образования папиллом;
гормональные лекарства («Прогинова», «Дюфастон») – ингибируют синтез андрогенов, что замедляет процесс деления клеток переходного эпителия;

Интерферонотерапия – один из самых действенных методов лечения папилломатоза. Препараты интерферона стимулируют иммунокомпетентные клетки, за счет чего повышается резистентность эпителиальных тканей в отношении болезнетворных вирусов.

Возможные осложнения

Как уже отмечалось, папилломатоз гортани у взрослых и детей представляет серьезную опасность для здоровья по причине развития осложнений.

У маленьких детей это довольно коварное заболевание в запущенных случаях может приводить к поражению внутренних органов, а также к нарушениям физического и психического здоровья. Последствия очень неблагоприятны для дальнейшей жизни ребенка, потому как могут приводить даже к инвалидности.

Проблемы с дыхательной системой, вызванные новообразованиями на слизистой оболочке гортани, могут привести к удушью и летальному исходу.

У взрослых мужчин множественные разрастания уже сами по себе говорят о прогрессировании вируса, потому как этой категории людей, в основном, свойственно образование единичных наростов. В любом случае, существует большая вероятность перерождения доброкачественного образования в раковую опухоль. Малигнизация происходит примерно в 18% случаев.

Еще одним нередким осложнением является деформация гортани и частое ухудшение функций голоса. Это происходит по причине многократного хирургического вмешательства, которое является неотъемлемой частью лечения человека при повторных обострениях заболевания.

Вот почему так важно своевременно обращаться за медицинской помощью к специалистам. Делать это рекомендуется сразу после обнаружения папилломы или появления первых характерных симптомов.

Профилактические мероприятия

Предупредительные меры заключаются, прежде всего, в укреплении иммунной системы. Для этого требуется полноценное питание, приём витаминного комплекса в осенне-весенний период.

Хронические заболевания носоглотки, ослабляющие организм, необходимо своевременно лечить. При сексуальных контактах можно оградить себя от заражения пользуясь средствами защиты.

Диагностика папилломатоза не вызывает затруднения у отоларингологов. Если у человека появляются признаки затруднённого дыхания или изменился тембр голоса, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Болезнь нельзя запускать. Своевременное лечение избавит от тяжёлых последствий.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

Несмотря на интенсивные исследования и разработку новых методов лечения, полностью ликвидировать папилломы гортани удается не всегда. Течение рецидивирующего папилломатоза не всегда предсказуемо, поэтому гарантировать отсутствие рецидивов не решится ни один специалист. Точный механизм развития и причины манифестного течения патологии до конца не изучены.

Считается, что спровоцировать развитие болезни могут иммунодефицитные состояния, которыми и обусловлена вариабельность клинических проявлений папилломатоза. В случае благоприятного течения патологии сохраняется персистирование папилломавируса, что в будущем может привести к рецидиву опухоли и развитию осложнений.

Иными словами, лечение болезни остается только симптоматическим. Устранить стеноз гортани позволяет эндоларингеальная хирургия. Снизить риск повторного развития новообразований помогает прохождение противорецидивной терапии, которая предполагает использование лекарств иммуностимулирующего и цитостатического действия.