Анальная остроконечная кондилома

Что такое анальные кондиломы?

      1,1 Определение.       Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки).

Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК.

Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный.

Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]). 1,3 Эпидемиология.

По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем. Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.

A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.

1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия; • Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.

Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».

1,6 Клиническая картина. К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,.

Анальные кондиломы (также называемые остроконечные кондиломы) могут поражать область вокруг и внутри ануса (заднего прохода), а также кожу в области гениталий. Вначале появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку, которые могут увеличиться до размера горошины и более.

Как правило, они не вызывают появление боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут даже не знать, что у них есть перианальные кондиломы.

Некоторые пациенты могут иметь такие симптомы, как зуд, кровоточивость, выделение слизи, ощущение инородного тела в области анального канала.

Считается, что появление остроконечных кондилом связано с вирусом папилломы человека. Эти образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров и занимать большую область.

Причина кондиломатоза

Анальные бородавки свидетельствуют о том, что человек подхватил вирус папилломы. Наиболее распространенный путь заражения – это сексуальный контакт, как традиционный, так и анальный, либо оральный. В некоторых случаях сначала поражаются половые органы, после чего остроконечные кондиломы разрастаются до области заднего прохода.

Развитие симптомов рассматриваемой патологии напрямую связано с состоянием иммунной системы человека, которая контролирует и подавляет вирус, не дает ему активизировать свою деятельность. Но когда иммунитет слабеет под воздействием тех или иных причин, на коже и на слизистых оболочках начинают появляться кондиломы.

То есть основная причина формирования бородавок – это слабость иммунитета, которой способствуют следующие факторы:

  • Беременность.
  • Авитаминоз.
  • Иммунодефицит.
  • Хронические патологии.
  • Частые стрессы.
  • Частое употребление алкогольных напитков.
  • Табакокурение.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Неразборчивость в интимных связях.

В более редких случаях вирус передается контактно-бытовым путем, через личные вещи, этому способствуют микротравмы эпидермиса, различные нарушения целостности кожных покровов.

Признаки и способы лечения кондилом у анального отверстия

Как и при любом заболевании, лечение в случае обнаружения у человека остроконечных анальных кондилом назначается только в случае подтверждения предварительного диагноза. Остроконечные кондиломы могут появляться где угодно.

У женщин их можно обнаружить около вульвы, в районе больших или малых половых губ, в самом влагалище, в промежутке между анальным отверстием и влагалищем, вокруг ануса и в заднем проходе, на шейке матки и в уретре.

У мужчин кондиломы могут располагаться недалеко от полового члена или на нем самом, в районе анального отверстия.

Остроконечные кондиломы могут располагаться как по отдельности, так и группами. Порой несколько кондилом могут так близко располагаться относительно друг друга, что внешне становятся похожи на небольшой качан цветной капусты.

Симптомы анальных кондилом

Симптоматика активации вируса зависит от множественности очагов поражения и осложнения заболевания. Но общие симптомы присутствия патологического процесса в перианальной области в виде кондилом следующие:

  1. Ощущение присутствия инородного тела в перианальной области, затрудняющего акт дефекации;
  2. Ощущение зуда (как при инфицировании гельминтами). Присутствие неприятного жжения как во время акта дефекации, так и в обычном состоянии;
  3. Присутствие неестественных для нормального акта дефекации выделений. При травмировании новообразований может выделяться как слизь, так и кровь;
  4. Стойкий болевой синдром в области гениталий и заднего прохода;
  5. Постоянные гнойные выделения и присутствие постоянного гнилостного запаха в области промежности.

Как выглядят остроконечные кондиломы, образующиеся в перианальной области, можно детально рассмотреть на фото. Во время их активного роста человек обычно ощущает следующее:

  1. Сильный зуд, сопровождаемый жжением и болью.
  2. Ощущение постороннего предмета у анального отверстия или непосредственно в нем.
  3. Постоянная влажность в области гениталий.
  4. Кровянистые выделения со слизью при дефекации.
  5. Неприятный запах, особенно при нарушении целостности кондилом.

Нередко ко всему этому прибавляется воспалительный процесс, вследствие попадания патогенных микроорганизмов. В таком случае симптомы усиливаются, боль становится нестерпимой. У некоторых пациентов повышается температура, ухудшается общее состояние.

Симптомы заболевания в первую очередь зависят от локализации образований.

  • Если они находятся в проходе прямой кишки, то течение болезни может быть и бессимптомным.
  • Лишь иногда пациенты жалуются на присутствие инородного тела в просвете анального канала, это обычно бывает при срастании нескольких образований.

В случае же расположения новообразований возле отверстия прямой кишки первые симптомы могут быть следующими:

  • зуд возле анального отверстия;
  • выделения из прямой кишки (водянистые, слизистые);
  • ощущение постоянной влажности у анального отверстия;
  • болевые ощущения при дефекации или проведении гигиенических процедур после нее;
  • кровотечение из заднего прохода.

Следует сказать, что наличие одного или сразу нескольких симптомов на начальной стадии заболевания встречается нечасто.

Человек может и не подозревать о наличии анальных папиллом или обнаружить их случайно, наощупь.

Анальные остроконечные кондиломы являются довольно широко распространенным заболеванием, которое передается от человека к человеку во время полового акта. Естественно, они доставляют беспокойство человеку. При обнаружении у себя в заднем проходе или в области половых органов подобных бородавчатых новообразований, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Остроконечные кондиломы — это те же бородавки, только расположенные в интимных местах. У женщин они размещаются в области влагалища, а у мужчин в зоне полового члена и яичек. Нередко встречаются случаи появления кондилом в районе ануса, а также во рту. Владельцы многочисленных бородавок много могут рассказать о борьбе с этими малоприятными наростами.

Диагностика и методы терапии

Диагностируется анальный кондиломатоз при визуальном осмотре. Наличие кондилом прямой кишки определяется ректороманоскопией – используется прибор (ректороманоскоп) позволяющий визуально осмотреть слизистые оболочки прямой, а при необходимости сигмовидной кишки.

Также проводятся исследования на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса. При подозрении на онкологию проводится биопсия.

Лечение кондиломатоза предполагает механическое удаление новообразований, противовирусную и иммуностимулирующую терапию.

Лекарственные препараты

Поскольку кондиломатоз это вирусное заболевание, проявляющееся при снижении иммунной защиты организма, лечение должно включать противовирусную и иммуностимулирующую терапию.

Препараты с противовирусной активностью повышающие выработку интерферона:

  • Изопринозин – лекарственное средство системного действия, принимается перорально по 2 таблетки трижды на день;
  • Виферон – повышает продуцирование собственного интерферона. При анальном кондиломатозе использовать ректальные свечи;
  • Аллокин-альфа – препарат системного действия выпускается в ампулах (для инъекционного введения);
  • Новирин – противовирусное средство, способствует выработке интерферона. Принимается перорально, 3-4 раза на день по 1-2 таблетки;
  • Генферон – ректальные свечи с интерфероном, применять в комплексе с противовирусными препаратами.

Это далеко не весь перечень лекарственных средств направленных на борьбу с кондиломатозом и другими проявлениями папилломавирусной инфекции. Помимо приема лекарственных препаратов необходимо избавиться от патологического нароста, удалить его.

Удалить новообразования можно несколькими способами – жидким азотом (криодеструкция), лазером, радиоволновым методом, электрокоагуляцией или хирургическим путем (используя скальпель).

Лазерное удаление

Инновационная технология для удаления доброкачественных кожных новообразований небольшого размера. Перед началом процедуры пациенту вводят анестетики местного действия, спустя 5-10 минут приступают к удалению.

Лазерный луч действует локально, он иссушает патологические клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани. На месте воздействия возможно временное покраснение, отечность.

После удаления образуется корочка (струп), который спустя несколько дней самостоятельно отпадает. Следов от лазерного воздействия нет.

Для деструкции анальных кондилом достаточно 1 лазерной процедуры, а при больших объемах поражения повторное вмешательство проводится спустя 2-4 недели.

Радиоволновая деструкция

Применяется для удаления кожных новообразований с любой локализацией и любых размеров. Для обезболивания пациенту вводят местные анестетики и спустя 5-10 минут приступают к деструкции. Радиоволны высокой частотности проходят через электрод и выпаривают внутриклеточную жидкость, происходит разрушение патологических тканей. Нарост мгновенно отпадает, и его отправляют на гистологию.

Воздействие локальное, здоровые ткани не повреждаются. Метод бескровный, поскольку одновременно с удалением происходит спаивание (коагуляция) кровеносных сосудов. Спустя несколько дней после деструкции образуется струп. Через 10-14 дней происходит полное заживление, без следов и рубцевания.

Электрокоагуляция

Происходит прижигание кондилом переменным или постоянным током высокой частотности. Пациенту вводят обезболивающий препарат и через 5-10 минут приступают к прижиганию. Через петлю-электрод поступает высокочастотный ток, который разрушает структуру патологических тканей, и нарост мгновенно отмирает. Полученный биоматериал отправляют на гистологию.

Метод бескровный, может оставлять малозаметные следы. При обширном поражении возможно рубцевание тканей.

Криодеструктивный метод

Нарост точечно обрабатывают жидким азотом (температура -195 градусов). По сути, новообразование замораживают. После обработки нарост белеет, становится плотным, кровь с питательными веществами к нему не поступает. Через некоторое время кондилома отмирает. Процедура не вызывает серьезных болезненных ощущений, однако при обширном поражении проводится обезболивание обрабатываемого участка.

Через несколько дней на месте бывшей кондиломы образуется струп. Во избежание инфицирования струп нельзя травмировать и сдирать, он должен отпасть самостоятельно. Полное заживление наступает через 4 недели.

Хирургическое иссечение

При масштабном поражении или подозрении на онкологию проводится хирургическое иссечение кондиломы. Вокруг новообразования делается круговой разрез с захватыванием здоровых тканей, кондилома иссекается, а ранка ушивается. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое исследование. При подтверждении онкологии операцию проводят повторно с более глубоким иссечением.

Не любое новообразование в области или на отверстии заднего прохода является папилломой, поэтому каждое из них требует консультации специалиста и диагностики.

Даже при расположении нароста в просвете прямой кишки необходимо выяснить, это полип или контагиозный моллюск, остроконечная или широкая кондилома, а, возможно, просто гипертрофированные анальные сосочки. Разумеется, в каждом случае тактика лечения будет кардинально отличаться.

Для точной диагностики применяются методы аноскопии и ректороманоскопии, а также визуальный осмотр полового члена или влагалища, поскольку остроконечные кондиломы редко ограничиваются перианальной областью.

  • Аноскопия проводится при помощи специального инструмента – аноскопа, который делает возможным визуальный осмотр внутренней поверхности анального отверстия и анального канала на глубину до 15 см.
  • Ректороманоскопия – позволяет исследовать слизистую поверхность всей прямой кишки.

Обе процедуры безболезненны и доставляют больше психологических неудобств, чем физических ощущений.

Лечение

Лечение анальных остроконечных кондилом может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным;
  • удалением.

Применение фармацевтических препаратов в первую очередь направленно не столько на избавление от самих уже образовавшихся кондилом, сколько на повышение иммунитета организма. Довольно часто применяются таблетки Виферон, а также свечи или гель. Данный препарат относится к группе иммуномодуляторов, позволяющих укрепить иммунитет пациента.

Не менее популярной группой лекарственных средств является группа интерферонов. Относящийся к этой группе препарат Генферон, применяемый при анальных остроконечных кондиломах в виде свечей, назначается в совокупности с другими противовирусными лекарственными средствами.

Снять отеки и избавиться от нестерпимого зуда поможет спрей Эпиген. Кроме того, благодаря ему быстрее происходит регенерация тканей, а, соответственно, заживление ранок после проведенной ранее операции.

Существует еще ряд лекарственных препаратов, которые позволяют избавиться от анальных остроконечных кондилом, но о необходимости и правилах их приема следует проконсультироваться с врачом.

Среди методов удаления остроконечных кондилом чаще всего применяются следующие:

  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • метод радиоволнового удаления;
  • прижигание при помощи специальных химических веществ;
  • удаление при помощи обычного хирургического вмешательства.

Наиболее эффективным и безопасным методом признается на сегодняшний день радиоволновое удаление кондилом.

У остальных методов имеются серьезные побочные эффекты. Так, например, при прижигании химическими веществами можно получить сильнейший химический ожог. После электрокоагуляции на месте удаления образуются рубцы. Удаление с помощью операции требует длительного восстановительного периода.

Все обнаруженные папилломы подлежат обязательному удалению.

Это является главной составляющей лечебных мер.

Иногда используется местная терапия:

  • применяется подофиллин или подофиллотоксин, которые наносятся непосредственно на кондиломы, чтобы избежать повреждения здоровых участков кожи, эти препараты подходят для лечения кондилом на отверстии заднего прохода;
  • используется бихлоруксусная или трихлоруксусная кислота, которыми можно лечить и папилломы, расположенные в самом анальном канале, и которые не оказывают такого сильного токсического действия на ткани, как подофиллин.

Самолечение в виде прижигания папиллом йодом не только не эффективно, но и опасно в данном случае.

  • Во-первых, не все кондиломы могут находиться в доступных для самостоятельных манипуляций местах.
  • Во-вторых, есть риск спровоцировать перерождение кондилом.

Широко распространен в народной медицине рецепт избавления от папиллом хозяйственным мылом. Другой распространенный совет народных докторов – лечение папиллом и кондилом солевым раствором.

Но даже если такие способы помогут избавиться от конкретного нароста, то не застрахуют от рецидивов.

  • Тем более, таким образом можно воздействовать на открытые участки тела, а кондиломы во влагалище или анальном канале останутся незамеченными. Поэтому лечение этого заболевания следует предоставить врачам.
  • Специфика вируса папилломы человека состоит еще и в том, что только избавления от наростов недостаточно. Через некоторое время на месте удаленных папиллом или рядом с ними можно обнаружить новые наросты, так называемый рецидив заболевания.

Поэтому для борьбы непосредственно с вирусом применяют иммуномодулирующие и противовирусные медикаменты.

Они позволяют активизировать собственные защитные силы организма и помочь ему подавить распространение вируса.

Для успешного лечения анальных кондилом необходимо лечение всех сопутствующих заболеваний, как кишечного происхождения, так и передающихся половым путем.

Анальные кондиломы — это заболевание, которое часто не воспринимается серьезно, что приводит к значительным последствиям.

Данная патология, несмотря на кажущуюся безопасность, требует адекватного лечения, а запущенная стадия может вызвать тяжелые осложнения. Очень часто интимная локализация образований останавливает стеснительных людей от посещения врача.

Однако следует помнить, что риск их озлокачествления существует, и от того, как быстро человек обратится к проктологу, порой зависит даже его жизнь.

Сущность патологии

Если папилломы очень маленькие и находятся только на коже вокруг ануса, их можно лечить с помощью местного воздействия. Удалять остроконечные кондиломы можно хирургическим способом, а также с помощью замораживания жидким азотом.

Хирургическая операция по удалению перианальных кондилом проводится с использованием либо местных анестетиков – например, новокаин, либо под общей или спинальной анестезией в зависимости от количества и расположения этих образований.

Папилломы, расположенные в анальном канале, обычно требуют хирургического лечения.

После удаления последней кондиломы необходимо регулярно посещать колопроктолога, примерно раз в несколько месяцев, чтобы убедиться, что не появились новые образования.

Чистая, без рубцов, шрамов и наростов кожа всегда выглядит привлекательно. Когда же на ней появляются бородавки, особенно на открытых частях тела, то человек старается от них избавиться.

Не каждому по карману удаление наростов современными клиническими методами. А вот попробовать вылечить такие новообразования в домашних условиях может каждый.

Только что же надо при этом учитывать, и к каким способам терапии прибегать?

Кратко о кондиломах

Так называют остроконечные новообразования на кожном покрове, вырастающие на тонкой ножке. Почему же они появляются? Тому есть две причины: вирус папилломы человека (ВПЧ) в сочетании со снижением иммунитета. ВПЧ, внедряясь в организм половым или контактным путем, остается там навсегда, потому что медики не научилась пока удалять его из организма.

Итак, вирус, попав в организм, может жить в нем годами, и человек будет его пассивным носителем. Но как только у человека снизятся защитные силы, он может дать о себе знать.

А это происходит под влиянием стрессов, после инфекционных недугов, операций, родов и прочих факторов. Вот почему главной задачей лечения новообразований является укрепление иммунитета.

И начинать этот важный для здоровья процесс надо с избавления от вредных привычек, коррекции питания.

Уменьшение активности вируса папилломы человека достигается противовирусными средствами. Их ассортимент сегодня в аптечной сети большой, однако правильно сориентироваться с выбором конкретно в вашем случае поможет врач-дерматолог.

А еще посетить специалиста надо и потому, что эти новообразования порой имеют не только вирусное происхождение. Так называемые широкие кондиломы — это проявление вторичного сифилиса.

Значит, лечатся они по-другому.

Остроконечные кондиломы имеют свойство перерождаться в злокачественные образования. И это еще один аргумент в пользу того, что без консультации с дерматологом не стоит начинать домашнюю терапию таких новообразований.

Современные методы удаления кондилом — это лазер, жидкий азот, электронож.

Диагностика и методы терапии

После операции по удалению анальных кондилом наступает временная нетрудоспособность. Ее продолжительность зависит от многих факторов:

  • способа удаления кондилом;
  • качества проведенной операции;
  • обширности площади, с которой удалялись папилломы;
  • индивидуальных особенностей пациента;
  • особенностей восстановительного периода (наличия осложнений).

Пациенты обычно испытывают умеренный дискомфорт в области заднего прохода, сопровождающийся болевыми ощущениями слабой или средней интенсивности.

Обычно врачи назначают на этот период прием обезболивающих препаратов.

Пациент должен соблюдать некоторые правила по уходу за послеоперационной ранкой:

  • не допускать ее намокания до отпадения корочки;
  • обеспечить достаточную вентиляцию для ускорения заживления (белье из хлопка);
  • проводить обработку антисептическими растворами (если назначил врач).

Большинство людей отмечают умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, однако прием обезболивающих средств поможет с ними справиться. Некоторые люди возвращаются на работу на следующий день, в то время как другим приходится оставаться на больничном в течение нескольких дней после операции.

Это зависит от степени распространения кондилом и индивидуальной чувствительности пациента к боли.

Симптомы остроконечных кондилом и лечение кондиломатоза лекарствами и народными средствами

Чтобы после удаления кондиломы не появились вновь, целесообразна противовирусная терапия в сочетании с иммуномодулирующей. Это осуществляется при помощи следующих препаратов для приема внутрь, а также для нанесения на пораженные участки:

  • Эпиген спрей заживляет ранки, устраняет неприятные болезненные ощущения.
  • Гель или свечи Виферон.
  • Таблетки Ликопид.
  • Генферон в виде свечей.
  • Инъекции Иммуномакс.
  • Раствор Аллокин-альфа.
  • Таблетки Ацикловир.
  • Лаферобион.
  • Панавир.

Также от кондилом у анального отверстия можно избавиться при помощи обработки специальными химическими составами, выжигающими патологические ткани. Речь идет о таких растворах, как Солковагин, Солкодерм, Ферезол, Подофиллин. Это очень сильные препараты, поэтому самостоятельно их использовать не рекомендуется, лучше обратиться за помощью к врачу, чтобы не вызвать у себя ожоги.

Вовремя проведенное лечение поможет избежать негативных последствий для здоровья.

Профилактика

Полностью избавиться от ВПЧ невозможно, однако пройдя курс лечения, выполняя все рекомендации врача и соблюдая меры предосторожности в будущем, можно достичь стойкой ремиссии.

Укрепляйте иммунитет, сбалансируйте рацион питания, избегайте стрессовых ситуаций и случайных половых связей.

      5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий.

Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения. В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения. В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года.

[…]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств.

5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год.

[…]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств.

5). • Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме.

[…]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств.

5).

Для того, чтобы избежать заражения анальными кондиломами или предотвратить их рецидив, следуйте таким рекомендациям:

  • если сомневаетесь в своем половом партнере – используйте презерватив;
  • во время лечения папилломавируса не вступайте в половые контакты;
  • проходите профилактические осмотры у специалиста не реже 1 раза в полгода.

Вакцинация

Надежным средством, защищающим от заражения ВПЧ, является вакцинация против наиболее опасных его подвидов.

Это 6, 11, 16 и 18 типы вируса, которые чаще всего способствуют злокачественным перерождениям папиллом.

У женщин именно они приводят к раку шейки матки.

Вакцину целесообразно вводить до начала половой жизни (обычно прививают девочек до 14 лет), верхней возрастной планкой для вакцинации служит возраст 26 лет.

Анальные папилломы – следствие активизации вируса папилломы человека в организме.

Не нужно стесняться обратиться к врачу по поводу их наличия, ведь от этого зависит ваше здоровье.


Начатое на ранних стадиях лечение позволяет достичь хороших результатов в непродолжительные сроки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: