Как отличить родинку от папилломы — Бородавки и папилломы

Почему появляются

Удаление родинок и папиллом не может назначаться до проведения некоторых анализов или исследований. Лечение папиллом лазером является одним из наиболее оптимальных способов. Хотя некоторым удается эффективность справляться с ними народными средствами.

Перед тем как избавиться от папиллом или родинки на теле, следует знать, почему именно эти новообразования появляются.

Невусы (родинки), как и папилломы, могут появляться в любом возрасте на любых участках тела.

Основная особенность невусов состоит в том, что они образованы из скопления пигментных клеток с меланином.

Подобные новообразования могут быть как плоскими, с гладкой или бугристой поверхностью, так и выпуклыми, на «ножке», или висячими.
Обычно невус проявляется темным цветом, но есть и очень слабо пигментированные новообразования, которые ошибочно называют папилломой, хотя это совершенно разные патологии кожи.

Подобные невусы называют папилломатозными, их поверхность, так или иначе, похожа на соцветие цветной капусты.

Родинка – это доброкачественная опухоль, однако не стоит пугаться этого слова, ведь пока опухоль доброкачественная она не приносит вреда организму. Все что стоит запомнить, так это значимость отслеживания своего здоровья, чтобы родинки не переродились в меланомы.

Меланома – это злокачественная опухоль, которую стоит остерегаться. Что касается родимого пятна, которое может иметься на теле младенца уже в момент рождения, то это врожденный порок кожи.

И родинки и родимые пятна называются невусами в медицинской терминологии.

От ряда факторов в клетках кожи человека скапливается пигмент, который со временем становится меланоцитом. Скопление меланоцитов становится заметным, именно это явление мы и называем родинками или невусами.

Только родинки появляются лишь в 1-2 года, а родимые пятна формируются еще в утробе матери. Однако родимые пятна встречаются у человека реже, нежели просто родинки, кроме того, большинство детей рождается без родинок, откуда и взято выражение «чист как младенец».

Точечные пигментные пятна на теле младенцев есть, они формируются в момент вынашивания ребёнка, однако они настолько маленькие, что увидеть их сложно и порой невозможно невооруженным глазом.

Иногда родинки путают с папилломами, однако они достаточно сильно различаются.

ВНИМАНИЕ. Папиллома – это так же, как и родинка, доброкачественная опухоль, но имеет совершенно иную природу происхождения, развития и лечения, так же сильно внешне отличается от невуса. Потому не стоит объединять невусы и папилломы в одно понятие – это совершенно разные пороки.

Существует значительное отличие родинки от папилломы, их несколько. Единственное, что объединяет эти новообразования, так это их суть – оба появляются на любом участке кожи и слизистой оболочке, являются доброкачественными опухолями и могут привести к раку.

Папиллома – это вирус или папилломавирус человека. Не каждый знает, чем отличаются бородавки, папилломы и родинки.

Родинки – это трансформированный пигмент клеток кожи, и бородавки – это вид папилломы, папилломы же – это вирус кожи и слизистой оболочки человека, который передается половым и бытовым способом. Образование папиллома состоит из соединительной ткани и эпителия.

Под микроскопом папиллома состоит из клеток кожи или слизистой оболочки в зависимости от места локации, которые в свою очередь были видоизменены. Выделяют помимо бородавок такие виды папилломы:

кожный рог,
сенильные папилломы,
кондиломы и пр.

Однако то, что папиллома может вызвать рак, еще не говорит о том, что он уже наступил. Размер папилломы может варьироваться от 2-3 до 14-15 мм.

Папиллома имеет выпуклую форму, но характеризуется, как сосочек (именно эпителий), а не бугорок. Папиллома может быть и плоской и висячей, т.е. «на ножке».

Эпителий – это верхний слой папилломы, но в некоторых случаях она может быть покрыта роговой массой, тогда папиллома называется кератопапилломой. Выходит чем отличается родинка от папилломы – это внешним видом и внутренним содержанием.

Так что перепутать родинку и папиллому можно лишь по незнанию особенностей этих новообразований. Папилломы на ощупь довольно мягкие, чаще всего имеют светлый цвет – розоватый или телесный.

Если задеть или содрать папиллому, то как и в случае с родинкой, она начнёт кровоточить, что не является хорошим знаком. Если папиллома крупная и висячая, то при частом травмировании она может начать изъязвляться.

Часто после травмирования папилломы она начинает быстро расти и совершенно маленькое образование может вырасти до 50-60 мм. Чаще всего у человека папилломовирус выражается в форме бородавок:

Простых,
Подошвенных,
Остроконечных,
Плоских.

Как отличить папилломы от родинок? Причины появления и лечение

Многие люди, сталкиваясь с новообразованиями на коже, не всегда знают, как отличить папилломы от родинок. А между тем сделать это совершенно несложно, если внимательно рассмотреть границы образования, изучить его структуру и размеры.

Характеристика родинок

Родинка – это неопасное для человека доброкачественное образование. В медицинской практике его называют невусом. Эти образования могут отличаться по цвету и размеру. В большинстве случаев наблюдаются коричневые, черные или красные родинки. Они располагаются на одном уровне с поверхностью кожи, иногда могут немного выступать над ней.

У новорожденных крох невусов на коже не наблюдается. Родинки начинают появляться на покровах с шести месяцев. И процесс формирования таких образований продолжается постоянно. Протекает он у разных особ с различной интенсивностью. Появление родинок провоцирует скопление в некоторых участках кожи чрезмерного количества пигмента. Именно в таких местах формируются невусы.

Чем опасны родинки на теле? Следует еще раз сказать, что сами по себе такие образования безвредны. Однако под воздействием некоторых факторов они способны перерождаться в меланомы. Подобные новообразования – это одна из распространенных разновидностей онкологии. Меланомы отличаются стремительным развитием метастазов и высокой смертностью (практически 80%).

Описание папилломы

Это совершенно отличное от родинки образование. Большинство людей интересуют вопрос о том, что такое папиллома и как ее лечить. Следует отметить, что это также доброкачественное образование. Однако его формирование продиктовано не скоплением пигмента, а наличием в организме ВПЧ (вируса папилломы человека).

Папиллома может локализоваться на любом участке тела. Она способна прорастать на коже или слизистых. Подобные образования встречаются даже на внутренних органах. Эти наросты являются следствием папилломавирусной инфекции. Такое заражение диагностируется практически у 80 % населения.

Инфицирование может происходить как половым путем, так и бытовым. Папилломы обладают различной формой, размером. Иногда такие образования практически незаметны. Но у некоторых особ они свисают над пораженной зоной либо напоминают по своему виду цветную капусту.

Причины появления родинок

Основные отличия родинок

В медицине родинки получили название невус. Они отличаются размерами и окрасом. В большинстве случаев это доброкачественное новообразование имеет черный, коричневый или красный цвет. Сосредоточено оно на одном уровне с кожными покровами или немного выступают над их поверхностью.

Как отличить папилломы от родинки? Этот вопрос должен интересовать многих из тех, кто хочет или кому требуется избавиться от папиллом и родинок.

Далеко не всегда удаление папиллом связано с риском развития рака. Как правило, человеку доставляет дискомфорт сам факт присутствия нароста на теле. Потому избавиться от него он хочет из соображений эстетики.

При этом многие занимаются удалением папиллом в домашних условиях, пользуясь различными народными средствами или лекарственными препаратами. А вот бороться против родинок в домашних условиях не рекомендуется. Как избавиться от родинок, вам подскажет дерматолог. Но сначала определим, родинка или все же папиллома у вас появилась и как распознать тот или иной тип новообразования.

Итак, как отличить родинку от папилломы, чем они отличаются и какой основной отличающийся признак?

Структура. Невусы могут вырасти только с плотной и достаточно твердой структурой, в то время как папилломы преимущественно мягкие и рыхлые.
Сосуды. Новообразования способны сильно отличаться, если принимать во внимание наличие сосудов. У бородавок они есть, в то время как невусы полностью состоят из кожных клеток.
Симметрия. Обратите внимание на симметричность новообразований, которые могут появиться. Если бородавки всегда несимметричные, то родинки преимущественно характеризуются симметричной круглой формой. Хотя определенные исключения есть.
Очертания. Невусы преимущественно гладкие или имеют небольшие выпуклости. При этом поверхности ровные. А вот у бородавок очертания отличаются неровностями, шероховатостями. Бородавки всегда хотя бы незначительно возвышаются относительно кожи.
Наследственность. Если взглянуть на фото, к примеру, родителей и детей, у многих из них можно встретить совершенно идентичные родинки на одних и тех же местах. Это говорит о наследственной передаче родинок. А вот бородавки способны образоваться когда угодно. Причины появления заключаются в вирусе папилломы человека. Стоит заразиться ВПЧ, как новообразования появляются через некоторое время, в зависимости от состояния иммунной системы. По наследству не передаются.
Окрас. Папилломы способны менять окрас от светлых до коричневых. Родинки же всегда имеют один и тот же цвет, как в момент своего появления.
Расположение. Примерно одинаковое, но при этом папилломы предпочитают кожные складки и половые органы.
Симптомы. Родинки растут без сопровождающих симптомов, в то время как бородавки могут доставлять дискомфорт, жжение или зуд.
Как растут. Папилломы разрастаются достаточно быстро. А родинки могут вовсе не увеличиваться, либо разрастаться очень медленно.
Размеры. Определенные невусы могут дислоцироваться на нескольких десятках сантиметрах кожи, в то время как максимальный размер бородавки — 15 мм.

Структура невусов более плотная, ведь они образуются при значительном скоплении гранул меланина. Кроме того, отличие родинки от папилломы связано с размерами этих кожных опухолей.

Невусы могут быть крохотными, не превышающими в диаметре песчинку, а иногда занимают обширные участки тела, например, плечо или кисть. Размеры папиллом тоже варьируются, но диаметр редко превышает 2 см.

Рост в длину — отличительная особенность папиллом, бородавок и кожного рога.

Родинки образованы только скоплениями клеток кожи, а организация папиллом более сложная. Например, каждый сосочковый полип снабжен кровеносным сосудом. Рисунок родинок — индивидуальная особенность человека. ВПЧ вызывает появление сходных по форме и строению папиллом у разных людей.

Папилломы — это вирусная инфекция, которая легко мигрирует от человека к человеку при бытовых и сексуальных контактах.

В медицинской практике родинки называют невусами, они могут отличаться размерами, цветом. В основной массе случаев родинки имеют красный, черный или коричневый цвет, расположены на одном уровне с кожей либо немного выступают над ее поверхностью.

Иногда в домашних условиях поставить точный диагноз – родинка или папиллома очень сложно. Определить тип новообразования сможет опытный дерматолог при осмотре пациента, с учетом результатов лабораторных исследований.

Чем отличается родинка от папилломы? Если на теле имеются новообразования неопределенного типа, внимательно присмотритесь к ним и с учетом вышеперечисленных характеристик уделите внимание:

структуре образований;
наличию или отсутствию сосудов;
симметричности;
месту их расположения;
оттенку;
склонности к росту;
размеру;
своим ощущениям;
наследственности.

Например, если структура родинки на протяжении всей жизни плотная и твердая, то у папиллом мягкая, немного рыхлая. Состоят родинки исключительно из кожи, в то время как каждая папиллома имеет отдельные сосуды. В большинстве случаев родинки имеют округлую симметричную форму, для папиллом же симметричность не характерна.

Важно! Если родинки появляются только на коже, то папилломы могут образовываться на любом участке кожи, под мышками, интимных зонах, слизистых.

В отличие от ровной и гладкой поверхности родинок, папилломные новообразования имеют рваные очертания, неровную, шероховатую поверхность. Со временем папилломы склонны к потемнению, вплоть до почернения, в то же время цвет родинок на протяжении всей жизни неизменный.

Как правило, родинки растут или очень медленно, практически незаметно или вообще не растут, то папилломам характерен быстрый рост. Существует множество признаков, по которым можно отличить новообразования, но для более точного определения лучше обратиться к дерматологу.

Определить, что именно появилось на коже, родинка или папиллома, можно по внешнему виду новообразования: они отличаются границами, цветом и размером.

Эти две патологии вызываются различными причинами и имеют разные методы лечения.

В последнее время участились случаи развития меланомы, плоскоклеточного и базального рака кожи.

Зачастую безобидная с виду родинка может стать причиной развития онкологического заболевания, при наличии папилломы риск увеличивается в несколько раз.

Для того чтобы не пропустить развитие грозной патологии, необходимо обращать внимание на все новообразования на кожных покровах, следить за их изменениями и знать отличия родинок (невусов) от папиллом.

Что это за образования

Сходство родинки и папилломы заключается в том, что они являются доброкачественными новообразованиями, могут появиться на любом участке кожных покровов или слизистых оболочек, имеют тенденцию к малигнизации (перерождению в раковую опухоль).

Основное отличие этих образований состоит в природе происхождения, также различны у этих патологий развитие процесса, внешний вид и методы лечения.

Можно выделить следующие виды родинок:

пограничная – выглядит как пятно, слегка возвышающееся над кожей;
интрадермальная – имеет вид бугорка;
внутридермальная – новообразование на ножке, очень похожее на висячую папиллому (как отличить висячую папиллому от плоской и невуса описано ниже);
папилломатозная – внешне напоминает брокколи, располагается на любом участке тела;
базальная – имеет телесный цвет из-за низкого содержания меланина;
линейные – врожденные невусы, располагающиеся цепочкой;
голубая – отличается синим или голубоватым оттенком, имеет высокую склонность к малигнизации;
невус Сетона – вокруг окрашенной родинки гипопигментированное (белое) пятно;
родинки Ота – локализующиеся на лице пятна грязновато-бурого оттенка.

В зависимости от внешнего вида и локализации можно говорить о таких видах папиллом:

бородавка. Новообразование с плотной поверхностью, располагающееся на различных участках кожи, бородавки могут быть остроконечными, плоскими, простыми (вульгарными) и подошвенными;
кондилома. Остроконечная папиллома, развивающаяся в области наружных половых органов и анального отверстия;
акрохордон (сенильная папиллома). Папиллома по внешнему виду напоминающая тонкую нить, локализуется в области лица и шеи;
кожный рог. Плотное кератиновое новообразование, по внешнему виду напоминающее рог небольших размеров.

Папиллома может быть плоской или висячей (в виде плотного округлого новообразования на тонкой ножке) и иметь размер от 2 до 20 мм в диаметре.

Часто после травмы (термической, химической или механической) новообразование начинает быстро увеличиваться в размерах, в таком случае требуется немедленное его удаление.
Папиллому большого размера, часто травмируемую краем одежды, при гигиенических процедурах или во время работы также необходимо удалить.

Многие удаляют бородавки в домашних условиях, народными методами или используя приборы для криодеструкции.

Это довольно опасно, потому что после такого удаления может остаться нетронутой глубокая часть новообразования и дальнейшее развитие процесса станет непредсказуемым.

Перед тем, как удалить народными методами любое новообразование на коже, необходимо четко понимать к чему это может привести, ведь при любой травме риск малигнизации усиливается в несколько раз.

Почему папиллому часто принимают за родинку

Многие люди считают, что любое новообразование на коже — это родинка.

Почему появилась родинка на голове под волосами?

Что означает родинка на стопе левой ноги? Читайте здесь.Точно диагностировать, какое именно образование присутствует на кожных покровах может врач-дерматолог, но далеко не все обращаются к нему когда на кожных покровах выросла новая родинка.

Чтобы не допустить развития онкологических заболеваний необходимо разобраться как отличить родинку от папилломы самостоятельно.

Чем различаются родинки и папилломы.

Многим интересно, как отличить родинку от папилломы. Чтобы это сделать, стоит обратиться к дерматологу, только он точно сможет подсказать, чем именно заражена ваша кожа. У родинок и папиллом есть масса схожих черт, но не меньше у них и различий:

Родинки могут занимать, как целую конечность или часть тела, например, грудь, так и всего пару миллиметров, а папиллома, как правило, имеет размер от 2 до 15 мм, вырастает до 5-6 см только в случае травмы;
Родинки имеют твердую и плотную структуру, в отличие от них, папилломы имеют рыхлую структуру и они мягкие на ощупь;
Родинка состоит из клеток кожи, а папиллома содержит сосуды;
Родинка – это особенность конкретного человека, иногда родимое пятно может передаваться по наследству, папиллома же передается как инфекция – с помощью бытового и полового контакта (половой акт, рукопожатие, поцелуи и пр.);
Родинки могут быть светлыми, розовыми, синими, коричневыми и черными, папилломы же имеют лишь светлый цвет – розовый или телесный;
Родинки могут появиться на любой части тела, в т.ч. и на слизистой оболочке, у папилломы же основная зона – слизистые оболочки и зоны активного трения (шея, пах, подмышки);
Родинки должны иметь ровную симметричную форму (круг или овал), у папилломы же четкой формы нет;
Родинка появляется либо при рождении (родимое пигментированное пятно), либо на первых годах жизни, а папиллома после заражения ею появляется через несколько месяцев (быстрая – через 1-2 месяца, затяжная – может появиться и через 4 месяца после заражения).

Так или иначе, родинки папилломы – это доброкачественные образования, однако учитывая, что они несут опасность в своем существовании, за ними необходимо следить и удалять при необходимости.

Как удаляются родинки и папилломы.

Чтобы не было проблем с развитием рака, необходимо бороться с папилломами на корню. Родинки же стараются не трогать, т.к. они перерождаются в раковые опухоли крайне редко.

Чтобы диагностировать папиллому необходимо обратиться к дерматологу, для консультации по поводу родинок, вам так же потребуется этот специалист. Помните, что родинки и папилломы – не лечатся, а только удаляются.

Удаление родинок и папиллом производится только после исследования.

В первую очередь врач осматривает пациента, и ставит вывод, есть ли необходимость удалять родинку, какой папилломе вы подвержены и что дальше делать. В зависимости от папилломы будет решено, какая дальнейшая диагностика должна проводиться. Диагностика папиллом может быть разной:

Осмотр пациента,
Кальпоскопия для женщин или биопсия,
Гистология,
Цитологическое исследование,
Типирование (ПЦР),
Выявление урогенитальных инфекций (ПЦР).

Только на основе результатов данных исследований специалист может полноценно оценить картину заболевания.

Для удаления родинок и папиллом используются одинаковые методы, такие как:

Хирургическое иссечение образований,
Лазерное иссечение,
Криодеструкция,
Электрокоагуляция.

Однако для удаления папиллом существуют и иные способы борьбы с вирусом, помимо перечисленных и подходящих к применению для избавления от родинок. К таким методам относятся медицинские растворы, крема, мази и спреи, которые назначает дерматолог.

У каждого препарата свои особенности по применению и использованию, не каждый препарат подходит к конкретного вирусу, так что пробовать использовать их по совету друзей нельзя. Как правило, средства наносятся на папиллому несколько раз в день в течении курса лечения.

Сложно оставить без внимания появление на коже различных новообразований – бородавок, папиллом, пигментных пятен и других. Выведение папиллом и бородавок всегда занимало важное место в косметологии.

Но в чём же разница между папилломами, родинками и бородавками? Как отличить бородавку от папилломы или от родинки? Как лечить бородавки и папилломы, и в каких ситуациях нужно это делать? Ответы на эти вопросы должен знать каждый.

Папилломы – это новообразования на коже, вызванные ВПЧ. Они могут иметь различную форму – наросты, выступающие над поверхностью, плоские образования, похожие на мозоли подошвенные бородавки.

Эти кожные проявления вызываются более, чем 20 различными типами возбудителей, почти все из них представляют низкую онкологическую опасность. Вызывается развитие бородавок ВПЧ, это более привычное в быту название кожных проявлений недуга.

Оно используется также и в медицинской литературе для обозначения некоторых видов наростов, например, вульгарных и подошвенных типов. Существует так же не совсем верный термин бородавчатая папиллома для обозначения первого типа.

Но так как бородавка ничем не отличается от папилломы, то в медицинской литературе этот термин не получил распространения.

Удаление бородавок и папиллом производится различными хирургическими методами. Но ни одно средство от папиллом и бородавок не будет эффективным без противовирусного лечения. Объясняется это тем, что в крови остается циркулировать папилломавирус, бородавки следственно будут появляться вновь.

Как отличить родинку от папилломы?

Существует множество примет, чем отличается родинка от папилломы и фото может стать отличной подсказкой к определению новообразования на теле.

Основное отличие терапии родимых пятен и кондилом в методике лечения. При лечении невусов врачи назначают только полное удаление опухоли без дополнительного лечения. При диагностировании бородавки обязательным является терапия по улучшению иммунной защиты организма и прием противовирусных препаратов.

Виды новообразований

Родинки папилломатозного типа условно разделяют на две формы:

системная – новообразования-бляшки в большом количестве, множество которых располагается зачастую по ходу крупных сосудов и по ходу нерва, часто эти невусы отпадают сами в течение жизни или увеличиваются в размерах;
локализованная – более распространенный вид, одиночные плотные образования коричневого, серого либо черного цвета, на широкой «ножке».

Ихтиозиформный буллезный невус, помимо выделения над поверхностью кожи, имеет на своей поверхности пузыри.

Симптомы

Папилломатозный невус определяют по ряду особенностей:

большой размер – диаметр новообразования от одного сантиметра;
родинка плотная на ощупь в связи с утолщением эпителия;
поверхность выпуклая, зернистая, бугристая, так как ее основа – эпидермальные удлиненные отростки;
цвета различные – коричневый, телесный, красноватый и даже черный, причем любой из них нормален, а интенсивность цвета зависит от количества пигментных клеток;
очертания произвольные;
границы четкие, явные;
крепление к коже при помощи широкой «ножки».

Методы диагностики и лечения

Имеется несколько эффективных методов борьбы лечения вируса папилломы человека и родинок на теле. Чтобы подтвердить инфицирование ВПЧ, необходимо использовать метод полимеразной цепной реакции. Этот способ диагностики устанавливает наличие вируса и определяет его тип. Полученные сведения помогут доктору определить, может ли новообразование переродиться в раковое.

В аптеке имеется множество лекарственных средств, которые эффективно устраняют родинки и папилломы. Но использовать их нужно только после разрешения врача, так как самостоятельно выведение новообразований может привести к тяжелым последствиям.

Самыми востребованными и действенными можно назвать такие препараты:

Суперчистотел;
Ферезол;
Подофиллин;
Салициловая кислота.

Если более щадящие способы терапии не дают должного результата, то врач назначает пациенту оперативное вмешательство, в процессе которого новообразование удаляют. Проводят операцию только в медицинских учреждениях, где присутствует соответствующее оборудование.

Широко используют такие методы:

химическая деструкция;
хирургическое иссечение;
криодеструкция;
электрокоагуляция.

В случае подозрения на озлокачествления родинки или папилломы проводится открытое оперативное вмешательство.

Родинки и папилломы – это новообразования, которые присутствуют на теле каждого человека. Удалять их не всегда нужно, но знать отличия между ними просто необходимо. Это позволит предотвратить развитие онкологии, так как, зная особенности каждого из косметических дефектов, можно будет понять, когда он начинает становится опасным.

Обнаружив на кожных покровах новообразование непонятной этиологии, пациент сразу же должен обратиться за консультацией доктора. Врач после визуального осмотра направит больного на анализы и назначит адекватную терапию, подробно расскажет, как отличить висячую родинку от папилломы.

На сегодня существует несколько методов, которые дают возможность лечить вирус папилломы человека, родинки на теле. Подтвердить инфицирование ВПЧ помогает методполимеразной цепной реакции (ПЦР), исследование способно установить наличие вируса, а также точно определить его тип. Полученная информация помогает врачу понять, способно ли такое новообразование стать причиной онкологического заболевания.

Фармакологический рынок предлагает ряд хороших лекарственных препаратов, позволяющих эффективно бороться как с родинками, так и с папилломами. Применять медикаменты необходимо только после консультации доктора, поскольку самовольное лечение приведет к печальным последствиям.

Когда щадящие методы лечения не приносят предполагаемого результата, врач принимает решение о необходимости проведения оперативного лечения, удалении новообразования. Хирургическое вмешательство проводят только в медицинских учреждениях, где имеется соответствующее оборудование.

Широко практикуются методы: химическая деструкция, хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция. При подозрении на перерождение родинок и папилломы в злокачественное новообразование обязательно требуется проводить открытое оперативное вмешательство.

Методы диагностики и лечения

Невусы подобного рода имеют низкий риск перерождения в злокачественную опухоль, но опасны сдиранием их и инфицированием организма через поврежденный кожный покров.

Большинство больных идут лечить бородавчатый невус из-за косметического дефекта.
Системные множественные папилломатозные невусы могут сигнализировать о серьезных проблемах в функционировании центральной нервной системы, поэтому лечение подобных новообразований проводится исключительно под контролем невролога.

Папиллома, невус и другие кожные новообразования получают одинаковое лечение – путем удаления. Способов удаления несколько, но самый оптимальный выбирает лечащий врач.