Герпес и папилломатоз: сходства и отличия, причины, взаимосвязь
Папиллома и герпес – это вирусные заболевания, имеющие схожую клиническую картину и развивающиеся по идентичным причинам. По статистике, до 90% взрослых людей заражены одним или обоими патологиями, при этом в активную форму недуг переходит не у всех. Как отличить простой герпес (ВПГ) от вируса папилломы человека (ВПЧ)?
Пути заражения герпесом и ВПЧ
Главный признак, по которому различаются заболевания – это способ инфицирования. Первый распространяется воздушно-капельным путем, второй – при кожном контакте. При этом болезнь должна находиться в активной форме. Что это значит?
Диагностика папиломавирусной инфекции
Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определение антител к ВПЧ обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7
Весьма важным также является обследование больного на наличие сопутствующих ЗППП. По данным Молочкова В.
А. (2004.) у 25783 взрослых пациентов лаборатории ПЦР г. Москвы папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска обнаруживалась в 29,6%, низкого риска- в 13,3%, C.
trachomatis — в 6,1%, Micoplasma hominis-в 14,%, Micoplasma genitalium –в 2,6%, N. gonorrhoeae- в 2,6%,G.
vaginalis -в 39,5%, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типов- в 11,7%, C. albicans – в 18,3% .
Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении, желательно с применением вульвоскопии. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.
Кольпоскопияи биопсия показаны всем женщинам с церикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.
Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ – иммунологические методы: РСК, ИФА, ПиФ.
ВПЧ и вирус герпеса. Пути передачи и способы лечения
Наиболее распространенная группа вирусов, которые вызывают изменения в тканях организма человека и проявляются в виде остроконечных и безболезненных папиллом, бородавок, кондилом. Зачастую, новообразования появляются на слизистых оболочках половых путей, коже вокруг ануса, иногда – на внутренней стороне ладоней.
Более половины населения земного шара являются носителями ВПЧ. Передается данный вид вирусов только от человека к человеку и в большинстве случаев половым путем.
- Пути передачи ВПЧ:
- Половые контакты. Особому риску подвержены любители генитально-оральных ласк и анального секса.
- Передача от матери к ребенку при родах.
- Аутоинвазия, при различных манипуляциях (например, депиляции) человек может заразить сам себя.
- Возможен и бытовой путь – через полотенца и предметы личной гигиены.
Полностью вылечить и навсегда избавиться от ВПЧ невозможно. Чаще с ним борются хирургическим или криоскопическим удалением бородавок и папиллом. Терапия противовирусными препаратами, такими как циклоферон, амиксин, изопринозин применяется реже, так как эффективность их воздействия на вирус до конца не доказана.
Коварство папилломавируса заключается в том, что на фоне практически бессимптомного и безболезненного проявления инфекции, ВПЧ может явиться причиной онкозаболеваний. Особо опасен данный вид вируса для женщин, так как в ряде случаев именно он является причиной рака шейки матки.
Вирус герпеса
На сегодняшний день вирусологи насчитывают около 200 видов данного вируса. Вирус герпеса есть у каждого человека.
Все знают, что прозрачный пузырек на губе – это герпес. Действительно, характерным симптомом этой инфекции являются зудящие пузырьки с жидкостью.
Чаще они появляются на границе слизистых губ, носа, глаза, половых органов. Именно в этой стадии заболевания вирус и передается человеку.
Отличительной особенностью вируса герпеса является длительное скрытое пребывание в нервных клетках организма хозяина (латентная форма). Вирусной инфекции подвержены как человек, так и животные.
- Пути передачи вируса герпеса:
- Воздушно-капельный.
- Контактно-бытовой, через предметы общего пользования (посуда, полотенце).
- Половой путь, при генитальных или генитально-оральных контактах.
- При родах от матери к ребенку.
Терапию герпесвирусной инфекции проводят препаратами на основе ацикловира, валацикловира и фамцикловира. Применяют их местно (мази и кремы), перорально (таблетированные формы) и инъекционно. Полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение приводит к сокращению частоты проявлений активной фазы данного вида вируса.
ВПЧ и вирус герпеса. Пути передачи и способы лечения
При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается возраст, анамнез, соматический статус больной, предшествующая противовирусная терапия, а также локализация, количество, размеры бородавок, остроконечных и плоских кондилом.
Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Обязательно проводится терапия других сопутствующих инфекционных заболеваний и коррекция дисбиотичеких нарушений влагалищного биотопа (Роговская С.
И. 1997).
Местное лечение ПВИ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулятнов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения, однако частота рецидивов ПВИ остается высокой от 30 до 70%.
Поэтому после удаления папиломатозных разрастаний для профилактики рецидива ПВИ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифичисекими иммуномодуляторами.
Больных с ВПЧ следует предупредить, что даная инфекция является сексуально трансмиссивным заболеванием поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6 – 9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.
Местное лечение ВПЧ
— Подофиллин – 10-25 % раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель Смола с цитотоксическим действием.
Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения – 5 недель.
— Кондиллин – 0,5 % раствор аналог подофиллотоксина наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения – 3 дня.
— Ферезол – смесь 60 % фенола и 40 % трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
— 5-фторурацилл – 5 % крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом.
Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.
Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции – рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.
— Солкодерм – смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом.
Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели.
Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных. — Эпиген спрей — основное действующее вещество глицирризиновая кислота — обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием.
Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять в с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
Трихлоруксусная кислота — 80-90% раствор. Препарат, вызывает локальный коагуляционный некроз.
Рекомендуют при нерезко выраженных остроконечных кондиломах и генитальных бородавок. Возможно назначение беременным.
Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наноситься только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани.
Эффективность лечения — 70% . если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики показаны физческие деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокорригирующих и протовирусных препаратов.
— Диатермокоагуляция. методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза.
Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых. — Лазеротерапия – удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера.
Проводится как в стационаре, так в и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки проводится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла.
Лазеркоагуляция ОК, бородавокпровдится также в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов ОК и бородавок проводится по частям многократными сеансами.
Относительным противопоказанием к применению СО2 лазера в амбулаторных условиях являются гемморрагические синдромы – болезнь Виллибрандта и Верлтгофа. — Радиохирургия – удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии.
Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендован для удалении остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области.
В режиме электрокоагуляции – для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.
см.
Метод относительно противопоказан для проведения в амбулаторных условиях у больных с тромбогеморрагическими синдромами.
— Криодеструкция – удаление новообразований с помощью жидкого азота.
Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие.
Эффект достигается однократной аппликацией криозондом (криоспреем) с экспозицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.
Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2. Рекомендуется местная анестезия, особенно если у больного более двух бородавок. Противопоказана для лечения влагалищных остроконечных кондилом, так как имеется высокий риск перфорации слизистой.
— Хирургическая эксцизия
Противопоказаниями для физикохирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.
В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении ПВЧ инфекции, имеют минимальной число осложнений и противопоказаний.
4. Неспецифическая противовирусная терапия
— Панавир – раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов.
Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002 % защитный гель Панавир (биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов). Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях ПВИ, и в варианте адъювантной терапии после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых.
2-3 раза в день 2-3 недели. — ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мазь — наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
— Индинол – препарат, производное индинол – 3 – карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызвыет апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг.
Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.
Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов, а также для выведения больных из состояния иммунодефицита. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.
— Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. МЕ; до 1 млн. МЕ суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель. — Свечи Реаферон 10 тыс. МЕ или Виферон 100 и 500 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 недель. — Интерфероновая мазь 40 МЕ – наружно 3 раза в день в течение 10 дней.
