Аногенитальные бородавки — Остроконечные кондиломы

Что такое эндоуретральные кондиломы

Аногенитальные бородавки( Anogenital warts) или остроконечные кондиломы
(Сondylomata acuminata),являются проявление папиломавирусной инфекции человека и вызываются папилломавирусами низкого онкогенного риска (HPV) 6 и 11 типа.В США до 20 млн человек инфицированы аногенитальными бородавками и каждый год регистрируется до 6 млн новых случаев.

Экзофитные кондиломы не отличаются от внешних аногенитальных
бородавок,часто отмечаются при интраэпителиальном поражении низкой степени

Эндофитные(плоские) кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом,однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 — 10% женщин в течение 2 лет

Респираторный или ларингеальный папилломатоз
 — Respiratory (Laryngeal) Papillomatosis — вызывается папилломавирусами
11 (реже 6) типа.Наиболее часто поражается задняя стенка глотки,гортань,описаны
случаи поражения бронхов.Различают 2 вида респираторного папилломатоза

Респираторный
папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis)Заражение
папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном
контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной
инфекции или с бессимптомным течением.

Симптомы и причины появления

Очаг заболевания у мужчин в большинстве случаев располагается в препуционной области. В эту зону входят головка пениса, венечная борозда, крайняя плоть и уздечка. Возможно также локализация на мошонке, паховой и перианальной области и в районе промежности. В 20-25% случаев у мужчин встречаются наросты в отверстии уретры. Болезни подвержены взрослые мужчины и подростки.

У женщин аногенитальные бородавки поражают большие и малые половые губы, клитор, влагалище, шейку матки и область анального отверстия. У 4-8% пациенток страдает наружное отверстие уретры.

Основным фактором, влияющим на появление кондилом, является попадание в организм человека папилломавируса. Он легко передается контактным и половым путем, но он может быть у мужчины или женщины давно, а проявиться в виде остроконечных кондилом при благоприятных условиях:

• снижении иммунитета;
• регулярном переутомлении;
• при недосыпаниях;
• неправильное питание;
• долгое пребывание в сыром месте.

Беременные женщины – носители такого вируса могут передать его своему ребенку во время беременности или после прохождения им влагалищного родоразрешения.

Отличие анальных кондилом от широких кондилом

Часто приходится отличать анальные бородавки от широких кондилом в области ануса при вторичном сифилисе

Классификация и локализация

Кондилому легко распознать по ее отдельным меленьким узелкам, каждый из которых идет не более 2 мм, также имеется нитеобразная ножка с дольчатым строением, которой они прикреплены к коже.

• Локализация кондилом у мужчин чаще всего бывает на половом органе или мошонке, но многие представители сильной половины не догадываются, что это венерические бородавки, принимая их за отростки, которые должны уйти самостоятельно.
• У женщин остроконечные кондиломы появляются во влагалище или шейке матки, где их не видно, и об их существовании можно узнать только после осмотра врачом гинекологом. Также они могут проявляться на половых органах.

Как аногенитальные бородавки(кондиломы) влияют на беременность

Не установлено негативного воздействия папилломавирусов 6 и 11 типов,вызывающих аногенитальные бородавки,на течение беременности.Единственным и редким осложнением является инфицирование новорожденного
при прохождении через родовые пути больной матери и развитие у него в последующем ларингеального папилломатоза (папилломатоза гортани,респираторного папилломатоза).

Какие признаки аногенитальных бородавок (кондилом)

По локализации различают:

• Внешние аногенитальные бородавки (External Genital Warts ) в области крайней плоти,венечной борозды головки полового членаа,малых и больших половых губ
• Вагинальные аногенитальные бородавки (Vaginal Warts) в области преддверия
  влагалища
• Анальные аногенитальные бородавки (Anal warts) в области заднего прохода.
• Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) с локализацией в уретре
• Кондиломы шейки матки (Cervical Warts)
• Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются
  в области губ,языка,слизистой щек

Разновидности остроконечных кондилом

• Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы)
• Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии
• Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — гигантские
  кондиломы,развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности

Диагностика

Врач может даже при обычном визуальном осмотре определить остроконечные кондиломы, но для подтверждения диагноза необходимо будет пройти:

• Анализ ПЦР. Он состоит из проверки цепной реакции, после которой устанавливается вид папилломавируса, его тип и стадию болезни. Для проведения анализа у человека соскабливают с новообразований фрагменты кожи.
• Аноскопия. При таком обследовании изучают область ануса под увеличением.
• Забор крови.
• Цитологическое обследование, при котором под микроскопом изучаются соскобленные клетки.

В результате диагностики врач устанавливает, какой инфекцией было вызвано образование наростов, и если это точно кондиломы, то их вид, так как нужно исключить вероятность появления широкого их вида, который появляется на второй стадии сифилиса.

Как передаются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Путь передачи преимущественно половой,включая анально-генитальный контакт. Вопрос
о передаче при орально-гентальном контакте в настоящее время рассматривается
и для ВИЧ-инфицированных доказан.

Возможна передача от матери к новорожденном при родах. Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается,но документально недоказан.

Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Есть предположения,что инфекция может сохранятся в организме, не проявляя себя, годами.

Особенности и лечение венерических бородавок

Лечение аногенитальной бородавки кондиломы стоит проводить в кратчайшие сроки. Их удалить необходимо для предотвращения распространения проявлений ВПЧ на близлежащие участки кожи.

В противном случае риск, что они переродятся в рак будет увеличиваться с каждым днем. В случае с вирусом необходимо провести обследование на определение штамма, и после этого определять ход терапии.

Эффективный способ лечения новообразований – их удаление. При этом необходимо проводить противовирусную терапию с использованием ингибиторов синтеза интерферона.

В педиатрии использование данных групп препаратов не рекомендуется, в связи с чем удалить нарост с использованием специальных методик советуют отложить до наступления половой зрелости. Педиатр может посоветовать другие методы терапии ребенка, более щадящие.

Подростки уже могут принимать различные медикаментозные средства для облегчения состояния.

Если бородавки встречаются во время беременности, врач подбирает оптимальный ход лечения, чтобы не навредить плоду и облегчить состояние матери.

Оперативное лечение возможно с использованием любых доступных способов: от термокоагуляции или криодеструкции, до лазерного удаления или использования местных кератолитиков.

Аногенитальные венерические бородавки, расположенные на наружных половых органах, легко поддаются лечению в отличие от кондилом шейки матки, уретры, мочевого пузыря.

В таких случаях используют комбинацию интерферона и термокоагуляции, поскольку иные методы не в силах полноценно справиться. Такое сочетание поможет избежать рецидивов и дальнейшего развития и распространения болезни.

В основном оно подразумевает применение комплексной терапии.

Фото остроконечной кондиломы у женщин

Терапевтическим способом

Все они будут направлены на удаление новообразований. Среди современных методов можно выделить:

• Криотерапию. При ней осуществляется избавление от кондилом жидким азотом. В небольшом количестве азот наносится на новообразование и замораживает ее, после чего она отпадает. После процедуры остается ранка, которая через две недели заживает.
• Лазерокоагуляция. На пупырчатые остроконечные выступы воздействует целый пучок лазерных лучей, под их воздействием ткань на кондиломе испаряется и образовывается сухая корочка – струп.
• Хирургическое удаление сегодня применяется редко, так как после него образовывается рубец.
• Радионож. Это радиоволновой метод, который и безболезненно устраняет кондиломы, но из-за своей дороговизны пока не получил широкого применения.
• Электрокоагуляция. В таком методе используется электрический ток, он, создавая высокую температуру, прижигает новообразование. Это старый способ, для проведения которого требуется местная анестезия, но после него может оставаться рубец.

Медикаментозным методом

Применяются препараты, которые приводят к пагубным изменениям тканей бородавок, но в их составе нет кислот.

• К таким средствам относится: Кондилин, Кондилайн и Подофиллотоксин. К ним прилагается специальный аппликатор, с помощью которого средства наносятся непосредственно на кондиломы, аккуратно, чтобы не попасть на здоровую кожу. Средний курс лечения длится 3 дня, препараты наносятся ежедневно дважды на день, затем нужно будет сделать перерыв в 4 дня и снова возобновить лечение. Такую цикличность лечения повторять в течение 5 недель. Рассмотренные препараты могут вызывать жжение и неприятные кратковременные ощущения. Для беременных их использовать нельзя, а после прохождения лечения нужно будет выждать полгода перед зачатием.
• В качестве противовирусного средства используется Интерферон, который вводят внутримышечно в зону с многочисленными кондиломами.
• Еще одним часто используемым медикаментом является Имиквимод. Он изготовлен в виде крема и применяется в области гениталий. Его используют через день, не более 4 месяцев.

Иные методы

Существует множество домашних рецептов, которые направлены на прижигание этих наростов, их можно отыскать в интернете, но при их использовании нужно запастись терпением, чтобы избавиться от кондилом. Можно иногда применять народные средства.

Лечение предусматривает применение удаление бородавок различными методами.В некотрых случаях
при отсутствии роста устанавливается клиническое наблюдение (самоизлечение в течении определенного периода времени).Удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.

 Рекомендации по лечению аногенитальных бородавок Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2010 г.

* (TCA) Trichloroacetic acid (трихлоацетновая кислота) (BCA) Bichloroacetic acid (бихлоацетоновая кислота)

Эффективность и безопасность применения препаратов,влияющих на иммунитет (иммуномодуляторов) и противовирусных препаратов,применяющихся для лечения аногенитальных бородавок в странах СНГ недоказана многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями,так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно на фоне приема этих препаратов) и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются и не входят к перечень лечебных мероприятий как в зарубежных,так и в российских медицинских руководствах по лечению аногенитальных бородавок(остроконечных кондилом).

Применяемая в настоящее время вакцина Гардасил,предохраняет от инфицирования папилломавирусами 6 и 11 типа,вызывающих остроконечные кондиломы.

Осложнения

• Они могут различными, некоторые в запущенном виде могут стать причиной онкозаболевания.
• Если не лечить рассматриваемые новообразования, то они начнут гноиться.
• А если их случайно задеть одеждой, то тоненькая ножка кондилом сломается и на ее месте останется кровоточащая язвочка. Также они увеличиваются в размерах и вскоре приносят неудобства при посещении туалета.
• Но самое главное, что кондиломы становятся причиной снижения иммунитета и человек становится мишенью для различных инфекций.

Профилактика рецидивов аногенитальных кондилом

Если ранее имелись аногенитальные бородавки и смогли избавиться от них, то это не гарантирует того, что заражение не будет снова. Для того, чтобы осуществить профилактику рецидивовпоявление аногенитальных кондилом бородавок, необходимо следовать определенным правилам и следить за своим здоровьем.

Следите за чистотой интимной зоны, избегайте нанесения мелких травм во время проведения гигиенических процедур и не только.

Если имеются единичные образования – необходимо удалить их. Во время лечения принимайте курс ингибиторов для предотвращение повторного заражения.

Избегайте контакта с лицами, у которых имеются выраженные проявления папилломной инфекции. Снижение объема физического контакта с инфицированными приведет к резкому уменьшению риска появления новообразований.

Уберечься от такого неприятного заболевания можно, если соблюдать некоторые рекомендации:

• проявлять осмотрительность при выборе половых партнеров;
• использовать барьерную контрацепцию, даже если принимаются оральные контрацептивы;
• соблюдение интимной гигиены;
• обязательное лечение кондиломатоза во время беременности;
• регулярное посещение уролога и гинеколога;
• отказ от пагубных привычек;
• прохождение вакцинации от различных типов папилломавируса.

Прогноз

После удаления с тела всех кондилом, человек не должен расслабляться в борьбе с этим заболеванием, ведь это устранение только видимой части неприятности, а вирус остается жить в организме, и возможно, при благоприятном для него стечении обстоятельств он снова проявится в виде кондилом.

 Обезопасить себя от таких неприятных наростов можно только при выполнении всех советов лечащего доктора и повышения иммунитета.